【醫師講堂】一線用藥和二線用藥的祕密(圖)

最好的醫療方法是循序漸進，不能用的藥千萬不要輕易用。（圖片來源：Adobe Stock）

做事要循序漸進，其實醫師開藥也常常是循序漸進，因此有所謂的一線用藥和二線用藥。

所謂一線與二線，就是藥由弱到強，副作用也由小到大，一步一步的加上去，一開始確定病情後，給予適當的治療，但隨著病情的變化，藥越下越重，直至把病情控制住，直到最後痊癒。

用藥要一步一步

現代人的需求改變，用藥的觀念也在跟著改變，筆者讀書時代的二、三線用藥，現在常常挺進到了第一線，第一線藥由於藥效溫和，漸漸的棄之不用，束之高閣，二、三線藥成了理所當然的第一線藥，藥效迅猛，副作用也大，因此常有藥一用下去就停不下來，治療時間拖很久，甚至惡化。歸根結底就是人們對病的想法，要馬上好，超過現實，病況有無馬上好成為評斷醫師用藥高不高明的方式，症狀馬上緩解，翹起大拇指說：高明！沒有馬上緩解，立刻換一家醫院或診所。

其實這種想法是有漏的，因為做事要循序進近，用藥也同樣要一步一步，把第三線藥提到第一線，效果極佳無比，問題是藥物無端帶來的副作用，身體也要跟著承受，副作用大了，再神奇的神仙藥，人也會受不了，久了，病也好不起來。

治療不能貪快

以胃發炎、胃潰瘍來說，標準的用藥程序是：首先用胃乳片，就是一般的制酸劑，第二線是H2阻斷劑，第三線是氫離子阻斷劑，或翻譯成「質子泵抑制劑」。現在你到診所去看病，你只要說胃痛，藥單一看，就是氫離子阻斷劑，像omeprazole這種藥物。氫離子阻斷劑效果非常好，一吃下去胃痛馬上緩解，問題是胃酸全部抑制住，胃蛋白酶也不分泌，食慾立刻大減，消化功能減弱，沒有胃酸的殺菌作用，胃也容易發炎，林林總總，就是讓你的胃痛拖很久都不會好。

再拿咳嗽來說，現在有的醫師對久咳不就開類固醇嗎？很多咳嗽超過兩週，類固醇就用上去了，吃下去那感覺好像從來沒咳嗽過，但是不久之後，你會發現已被它控制住了，吃藥就好，沒吃就咳得要命，真不知要愛它，還是恨它。

咳嗽一般是禁用類固醇的，因為類固醇可以讓發炎抑制住，卻讓氣管的發炎更明顯，所以常配上抗生素消炎，但是久了，抗生素也沒用，因為抗生素本來是用來殺菌的，消炎只是殺菌後帶來的好處。

醫療循序漸進

最好的醫療方法，還是循序漸進，不能用的藥不在不得已的情況下，千萬不要輕易用。類固醇不要用在咳嗽上，胃痛先用胃乳片，開抗生素也不要一下子就開到第三線用藥，因為人自己有自我修復的機制，人不舒服會被強迫不得不調整自己的生活型態，即使再頑劣的病人也會屈服在痛苦之下，你一下子把他的症狀消除了，他馬上又大魚大肉、大碗喝酒，胃病好得了嗎？

然而，當今醫師趨於利與名，病人視藥物為萬能，要立刻好的現實思想，於是用藥快、狠、準，永遠是醫療戰場上的不變法則，教科書的理論只是聽聽就好，變成了會考試就好了。