【醫師講堂】中醫診斷學(圖)

中醫診病不用儀器，全憑目視、耳聞、口問、手摸。（圖片來源：Adobe Stock）

中醫診病是四字決病——望、聞、問、切。

中醫診病不用儀器，全憑目視、耳聞、口問、手摸，詩書藥囊走天涯。西醫診斷需化驗、儀器透視掃瞄、現代科技琳瑯滿目，缺一不可。

望是觀形。項目很多，如：望神、望色、望皮膚、望身形、望動作、望姿態、望大小便、望舌等。望舌還包括：辨舌色、舌態、舌苔、舌質，其中的變化還有潤、燥、糙、滑、厚、薄、膩、腐、剝落、有根、無根等。

聞是聽聲嗅氣。聽語聲強弱、虛實、清濁、聽譫語、鄭聲、呼吸快慢、強弱、緩急、粗細、咳嗽聲、嘔吐聲、呃逆聲、嘆息、緩氣、嗅口味、鼻氣。

問主要是問病。明代醫家張景岳有〈十問歌〉：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。」

切主要是診脈。現在的診脈技術，主要由大醫家扁鵲所奠基，司馬遷曾經說過：「至今天下言脈者，由扁鵲也。」古時診脈，要三部九候，至少要診12處，三部脈是指人迎、寸口和趺陽脈，再把人體頭部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三處的動脈，在這些部位診脈，稱為三部九候。自扁鵲後，簡化遍診法，一般只候寸口脈，稱為「獨取寸口」。寸口脈分寸、關、尺三部，每部各以輕、中、重的指力，相應分為浮、中、沉三候，共為九候。

西晉王淑和《脈經》問世後，切脈成為一門專門的學問。王淑和總結了24種脈象：浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動等24種，還把脈、症、治三者結合起來，特別是《脈經》出現於玄學氾濫的魏晉時代，就顯得格外可貴了。

患者常常以切脈衡量醫家水明的高低，也有許多醫師豪言，不用病家開口，切脈知病根源，其實這是不完全的。因為中醫論病是「四診合參」，望而知之謂之神；聞而知之謂之聖；問而知之謂之工；切而知之謂之巧。神聖工巧，四能必備，缺一不可，以望為首要。