【医师讲堂】一线用药和二线用药的秘密(图)

最好的医疗方法是循序渐进，不能用的药千万不要轻易用。（图片来源：Adobe Stock）

做事要循序渐进，其实医师开药也常常是循序渐进，因此有所谓的一线用药和二线用药。

所谓一线与二线，就是药由弱到强，副作用也由小到大，一步一步的加上去，一开始确定病情后，给予适当的治疗，但随着病情的变化，药越下越重，直至把病情控制住，直到最后痊愈。

用药要一步一步

现代人的需求改变，用药的观念也在跟着改变，笔者读书时代的二、三线用药，现在常常挺进到了第一线，第一线药由于药效温和，渐渐的弃之不用，束之高阁，二、三线药成了理所当然的第一线药，药效迅猛，副作用也大，因此常有药一用下去就停不下来，治疗时间拖很久，甚至恶化。归根结底就是人们对病的想法，要马上好，超过现实，病况有无马上好成为评断医师用药高不高明的方式，症状马上缓解，翘起大拇指说：高明！没有马上缓解，立刻换一家医院或诊所。

其实这种想法是有漏的，因为做事要循序进近，用药也同样要一步一步，把第三线药提到第一线，效果极佳无比，问题是药物无端带来的副作用，身体也要跟着承受，副作用大了，再神奇的神仙药，人也会受不了，久了，病也好不起来。

治疗不能贪快

以胃发炎、胃溃疡来说，标准的用药程序是：首先用胃乳片，就是一般的制酸剂，第二线是H2阻断剂，第三线是氢离子阻断剂，或翻译成“质子泵抑制剂”。现在你到诊所去看病，你只要说胃痛，药单一看，就是氢离子阻断剂，像omeprazole这种药物。氢离子阻断剂效果非常好，一吃下去胃痛马上缓解，问题是胃酸全部抑制住，胃蛋白酶也不分泌，食欲立刻大减，消化功能减弱，没有胃酸的杀菌作用，胃也容易发炎，林林总总，就是让你的胃痛拖很久都不会好。

再拿咳嗽来说，现在有的医师对久咳不就开类固醇吗？很多咳嗽超过两周，类固醇就用上去了，吃下去那感觉好像从来没咳嗽过，但是不久之后，你会发现已被它控制住了，吃药就好，没吃就咳得要命，真不知要爱它，还是恨它。

咳嗽一般是禁用类固醇的，因为类固醇可以让发炎抑制住，却让气管的发炎更明显，所以常配上抗生素消炎，但是久了，抗生素也没用，因为抗生素本来是用来杀菌的，消炎只是杀菌后带来的好处。

医疗循序渐进

最好的医疗方法，还是循序渐进，不能用的药不在不得已的情况下，千万不要轻易用。类固醇不要用在咳嗽上，胃痛先用胃乳片，开抗生素也不要一下子就开到第三线用药，因为人自己有自我修复的机制，人不舒服会被强迫不得不调整自己的生活型态，即使再顽劣的病人也会屈服在痛苦之下，你一下子把他的症状消除了，他马上又大鱼大肉、大碗喝酒，胃病好得了吗？

然而，当今医师趋于利与名，病人视药物为万能，要立刻好的现实思想，于是用药快、狠、准，永远是医疗战场上的不变法则，教科书的理论只是听听就好，变成了会考试就好了。