【鄧正梁院長】病毒性肝炎的中醫治療與處置(圖)

出現頭暈目澀、耳鳴腰痠等症狀的肝炎患者，屬於肝腎陰虛型，需要滋陰補腎。（圖片來源：Adobe Stock）

病毒性肝炎，主要是A、B、C、D、E五種肝炎病毒引起的。當人體感染病毒之後，人體對病毒與肝細胞會產生免疫反應，肝細胞損害與病毒繁殖持續存在。

最常見的肝炎病因為病毒性肝炎，A型及E型通常藉由食物及水傳染，B型肝炎則主要由性行為轉染，但也可能是母親在妊娠或分娩的過程中，傳染給胎兒。B型和C型可以經血液傳染，常見途徑包含共用針頭。D型肝炎只能感染已經感染B型肝炎的患者。

A、B、D型可藉由疫苗預防，藥物可治療慢性肝炎。病毒性肝炎，症狀主要有乏力、食慾不振、噁心嘔吐、肝腫大、肝功能損害，有些還會出現黃疸與發燒。病毒性肝炎的特性是，傳染力強，傳播途徑複雜，流行面廣泛，發病率高。

B型肝炎病毒與C型肝炎病毒都是狠角色，傳染性很強，除血液傳播外，接觸患者的唾液、精液和乳汁也會被傳染，因此家人、夫妻、母嬰和醫護人員都是易感人群。B型肝炎和C型肝炎很容易轉為慢性肝炎，如果不及時、對症、規範治療會發展成為肝硬化和肝癌。

病毒性肝炎，臨床上有急性肝炎、慢性肝炎、重症型肝炎與瘀膽型肝炎等。

A型肝炎與E型肝炎，治療主要是支持性療法，就是以休息與補充維生素、保肝藥物等為主。急性B型肝炎，治療如同A型肝炎，症狀可能包含噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發黃、發燒和腹痛。慢性B型肝炎與慢性C型肝炎、慢性D型肝炎的治療，是目前有待突破的問題，還是以服用抗病毒藥，與使用免疫調節劑為主。

病毒性肝炎，在中醫隸屬於黃疸、脅痛、疫毒、肝瘟、鬱症等。

中醫認為，肝與脾、腎有關係。肝主疏泄，性喜條達，惡抑鬱，脾主運化而惡溼。急性病毒肝炎，溼熱內伏，飲食不節，導致肝失條達，疏泄不利，溼熱蘊結導致噁心、厭油、腹脹、黃疸等。慢性病毒性肝炎主要是正氣虛損與溼熱病邪蘊結，纏綿羈留體內形成疾病遷延不癒。肝鬱化火，日久灼傷腎陰，形成肝腎陰虛。肝鬱脈絡阻滯，久而成瘀。

病毒性肝炎的分型治療上，如有身目發黃、噁心厭油、脅脹脘悶、食慾不振、大便黏滯臭穢，屬於肝膽溼熱，治療上應該是要清熱利溼、涼血解毒，常用藥有如板藍根、白花蛇舌草、蒲公英、龍膽草、赤芍、大黃等；若是脘痞腹脹、體倦肢困、大便稀溏，屬於肝鬱脾虛型，應該疏肝健脾，常用藥有如黨參、柴胡、鬱金、茯苓、麥芽、白花蛇舌草等；若是頭暈目澀、耳鳴腰痠、少眠多夢、五心煩熱、口乾咽燥，屬於肝腎陰虛型，需要滋陰補腎，常用藥有如生地、麥冬、女貞、旱蓮、白芍、枸杞、丹參、白花蛇舌草等；若是肝脾腫大，面色晦暗，蜘蛛痣、肝掌，兩脅刺痛，屬於瘀血阻絡，應該要活血化瘀，常用藥有如鼈甲、桃仁、川七、枳殼等。

肝癌死亡率一直位居臺灣癌症死因之前幾位，死於肝癌的病患中，大部分為B型肝炎帶原者。大部分人感染B型肝炎病毒之後會痊癒，但少數，尤其是出生就感染的嬰兒，無法將病毒清除，B型肝炎表面抗原（HBsAg）持續6個月以上呈陽性，即成為帶原者，若e抗原（HBeAg）也陽性，表示病毒量多，傳染力強，罹患肝癌的機率亦高。

B型肝炎帶原者可能演變為慢性肝炎、肝硬化或肝癌，發現自己是B型肝炎帶原者應該確認自己肝臟的狀況，定期追蹤。B型肝炎帶原者的肝臟損傷過程中通常沒有明顯症狀，因此，定期追蹤檢查是相當重要的！

C型肝炎感染過後，會產生C型肝炎病毒抗體（Anti－HCV），而當病毒抗體陽型持續6個月以上，就叫慢性帶原者。B、C型肝炎帶原者，肝功能正常，應每半年追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白（Alpha－Fetoprotein，AFP）及超音波；因肝硬化、肝癌初期的症狀多不典型，有些人會胃口下降、體重減輕、容易疲勞、肚子痛、皮膚、眼睛變黃等，也可能完全沒症狀，因此定期追蹤，早期診斷才是慢性帶原者最好的處置方法。