不要嘲笑小胖妹

診間偶爾會出現讀高中、大學的年輕女孩，訴說無法控制的暴食與催吐。她們會一次吞下讓人瞠目結舌的飯量，然後用手或湯匙引發嘔吐。她們有些體態纖細，有些微胖，有些人圓滾滾但開朗大方、眾人追逐。

仔細詢問過去史，有不少曾被嘲笑身材。「從小家人罵我胖，讓我很沒自信、自卑」、「以前的男朋友嫌我胖」。有些則投入對身材要求較高的興趣，如舞蹈社、啦啦隊。在引發暴食前，曾有段刻意節食的時光，曾經比現在更瘦一點，但不久後，刻意節食引發暴食，從此陷入暴食衝動、刻意催吐的循環。

「飲食疾患」

是盛行現代社會、但常被忽視的問題。偶爾會有些因為厭食症病危或喪命的名人引起注意，但輕微的厭食跟減重成功不易區分，暴食的人會刻意掩蓋。厭食、暴食有鮮明的文化意涵，文化評論者常會認為精神科醫師「把社會問題疾病化」，意見紛歧自然影響問題受到關注的程度。

防治飲食疾患的根本作法之一，是減少大眾傳播媒體上對纖瘦女體的過度崇尚，但在現代社會這已不可行－－總不可能禁止林志玲上電視。我們現在能做的是：在家庭與學校教育裡，呼籲每個人尊重天生的胖瘦體質，建立多元的審美觀。

研究證實，美國大學啦啦隊隊員，若是要露出較多身體部位，隊員得到飲食疾患的比率偏高。現代的青少女，難以避免暴露在扑天蓋地而來對身材的凝視與評論，很難不介意他人的眼光。曾有女大學生跟我說，宿舍晚上傳來陣陣催吐的聲音，同儕間自然形成競爭比較的壓力。這辛苦長期存在，卻難以訴說，說也沒用。

對這類病人，我會大致說明疾病的來源，建議可做中長期的心理治療。但毫無例外，每一個女孩都選擇健保給付，可以抑制食慾、穩定情緒的藥物，就好像吃減肥藥一樣。

幾個月後，有些人逐漸能控制暴食衝動，自行停藥。有些人從此對自己的感覺更敏感，感到不對勁時就再回診拿一陣子藥物。也有病人對那顆「抑制食慾」的藥唸唸不忘，總會提醒醫師不要忘記。

說到底，當這社會崇尚不均衡的纖瘦，甚至認為肥胖的人與情慾無緣時，不惜代價讓自己瘦下來，冒著疾病的風險也不在乎，對許多人來說還是划得來。我們只能選擇不要當幫凶。

不要以為對你女兒、妹妹或女友－－即使她可能只是十二歲小女孩－－開些關於身材的玩笑不要緊。有些病人就會牢牢記著，然後愈來愈難肯定自己。