【邓正梁院长】认识高血压与中西医处置(图)

出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，要警惕罹患高血压的可能性。（图片来源：Adobe Stock）

高血压（Hypertension），或称为动脉高血压（Arterial hypertension），是动脉血压升高的慢性病。血压有收缩压与舒张压，心脏收缩（systole）与舒张（diastole）时的血压。正常收缩压90～110mmHg，舒张压60～90mmHg。血压持续高于140/90mmHg时则为高血压。

高血压约90～95％为原发性高血压，没有明显病因，其余由肾脏、血管、心脏或内分泌系统的其他病症引发，称为继发性高血压。

高血压是中风、心肌梗塞、心衰竭、动脉瘤及其他动脉疾病重症的主要危险因素之一，也是慢性肾病的原因之一。改变饮食及生活方式可以改善血压状况，但若效用不佳，则需要药物控制。

高血压少有症状，通常是体检或是寻求解决其他健康问题时发现。一些高血压患者有头痛，尤其是后脑杓痛，或早上头痛，并有眩晕、耳鸣、视觉异常等。若用眼底镜检查检查眼底时，检测到视网膜病变，应怀疑高血压。高血压性视网膜病变可分为一期到四期，眼底镜结果也可推断高血压的时间长短。

一些肾脏或内分泌疾病可引起高血压，如内分泌疾病引发胸腹部肥胖、葡萄糖不耐受、满月脸、水牛肩，以及紫色皮纹等库欣氏症候群（Cushing's syndrome）的症状。变化很大的头痛、心悸、出汗的高血压应马上怀疑是否患有嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）引起的高血压。

极严重的血压升高，收缩压大于180 mmHg，或舒张压大于110 mmHg，称为高血压危像，并发中风的风险很高。高血压危像不一定有症状，但比较容易出现头痛及头晕。

严重的血压升高引起器官损害，称为“高血压急症”。损害可能出现高血压脑病，即脑部肿大引起的头痛和意识状态改变，意识模糊、嗜睡等。其他高血压急症包括视网膜视神经乳头水肿、眼底出血、眼底渗出、心肌梗塞、主动脉剥离、肺水肿咳嗽等，急性肾损伤、溶血性贫血也可能出现。此时，应快速降压停止器官的损害，要在一、两天内将血压降低。

妊娠高血压可能是妊娠毒血症的预兆。妊娠毒血症的诊断包括血压增高和尿蛋白的出现，常见是头痛、视觉障碍、呕吐、上腹疼痛和水肿。子痫（Eclampsia）是妊娠毒血症而产生的癫痫症状。妊娠毒血症有时会演变为子痫的致命病况，出现急性高血压，与严重并发症，包括视力丧失、脑水肿、癫痫、肾衰竭、肺水肿和弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，简称DIC）。

预防高血压首先要控制体重，BMI维持在20～25，钠的摄取量减少，定期运动，快走每天至少30分钟，最好不要喝酒，水果和蔬菜多吃一点，这样可使血压控制达到更好的效果。

高血压的西医治疗，第一线药是钙离子阻断剂（CCB），年轻人可用血管增压素转化酶抑制剂（ACEI）作为首选初期治疗方法。第二线可用β－阻断剂，利尿剂，α－阻断剂等。

中医将高血压归在头痛、眩晕的范畴，认为高血压是以阴阳失调、肝肾阴虚为基本病机，肝阳上亢而出现头痛、头胀，上盛下虚而出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等问题。后期阴阳两虚，出现心悸、气促、水肿等问题。

高血压若为肝炎上亢型，出现面红目赤、急躁易怒、少寐多梦、口干口苦，可用泻火熄风、平肝潜阳的方法，常用药有如天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、白芍等。若为阴虚阳亢型，出现眩晕、头痛、耳鸣健忘、心烦少寐、腰膝酸软，可用滋阴的方法降压，常用药有如生地、钩藤、白芍、天麻等。若为阴阳两虚型，除了头晕头痛、耳鸣健忘之外，还出现心悸气短、腰腿酸软、夜尿浮肿等问题，可用养阴助阳、柔肝息风的方法，常用药有如生地、山药、山茱萸、附子、白芍、肉桂、牡丹皮等。

调整阴阳是治疗高血压的基本原则，单味降压中药也颇多，如防己、白芍、钩藤、葛根、天麻、杜仲、丹皮、夏枯草、地龙等，都可随证选用。