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人体水平衡,攸关性命!

2010-01-03 16:36 桌面版 正體 0
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「最近天气热,胃口差,多喝了些饮料,可是说也奇怪,尿却很少,一整天上不到三次洗手间,好像水都积在体内排不出来。医师,请帮我看看有没有水肿?」

「医师,我上星期腰痛得很厉害,X光检查有小颗的肾结石。我爸以前也有患过结石,我该如何预防?每天该喝多少水呀?」

「医师,最近频尿得很烦,胃肠好像直接通膀胱,有时候喝水后不到五分钟,膀胱就很胀,不跑洗手间不行,更夸张的是喝一杯水,竟排出两杯量的尿,这样下去会不会脱水呀?」

你是否有过以上的困惑?大家都知道,食道直通膀胱是不可能的,那么到底该如何喝水呢?

身体水分的平衡,进帐的部分包括液态饮料、固态食物所含的水分、体内生化反应产生的水分......;出帐部分包括「嘘嘘」的尿量、「嗯嗯」内含的水、流汗(包括自觉汗和不自觉汗)及呼吸中流失的水气......。

光了解这些每天进进出出的水分,还是不够。大家多少都有过频尿或多尿的现象,有些人甚至有更夸张的经验。究竟要喝多少水?喝的水都跑哪里去了?这都是我们要关心的问题。

INTAKE 与 OUTPUT(进出量)

「喝水量」的问题,在尿路结石的致病机转上,有重大的影响,的确值得探讨。
假设一位病人住进了医院,如果他有新陈代谢、心脏超载(负荷过重)、肾脏病变,或大手术后等比较重大的「状况」,我们常常会记录病人体内水的「进/出」量,也就是英文的INTAKE与OUTPUT,简写I/O。

护理人员记录病人每24小时的I/O,进的部分包括:打点滴的瓶数、食物重量、喝水量等,出的部分包括:大便重量、小便量、伤口出血量、引流管的排出量等,另外还要每天定时量一下体重。固态的、液态的、进的、出的,「全都录」了,够吗?不够。

固态食物除了内部直接含有水分外,在消化、吸收和分解利用的过程中,有可能消耗水或产生水,这部分是不确定的变量。身体24小时不停地进行生化反应,其中最「大宗」的是醣类分解,产生出能量,用以维持稳定的体温与肌肉运动的力量,这个过程是醣类的「燃烧」,最终变成水和二氧化碳。

只要身体还有体温,体内会不停地产生水分,但总量多少却很难估算,所以也无法记录,可是医师「心里有数」。在出的方面,大便、小便甚至伤口的渗出量都注意到了,够吗?还是不够,原来还有呼吸和流汗没有算。

无论冬天或夏天,大家把口鼻贴在玻璃上,用力呼气,玻璃马上白茫茫一片,原来呼吸可以吐出许多水蒸气。在日常家居状态下,我们每分钟呼吸约16到30次左右,所以每天呼吸次数可以高达四万多次,呼吸中水分的「流失」量十分可观。

至于流汗,分为两种:自觉汗和不自觉汗。自觉汗,与个人运动量、环境湿度和温度有关;不自觉汗,与个人的基础体温及身体表面积有关。这些都是无法记录的项目,医师自然也是「心里有数」。

体重是极重要参考指标

在一般生活状况下,如果有人一直保持稳定的饮食习惯,夏天平均每天尿尿1,000c.c.上下,可是到了冬天却多达2,000c.c.以上,于是很紧张地跑去看医生,却看不出一个病来。这是因为前述的「心里有数」,但又看不到无法记录的进出量,稍为「微调」一下的结果。

其实,体重是非常重要的参考指标,水分失衡,体重会有急剧变化。肾脏或心脏功能不好,体重可以每周增加许多公斤,相反地每周也可以忽然减轻好几公斤,这大半原因就是脱水。例如许多人要减肥,却走快捷方式,动用利尿剂和腹泻剂,忽然大量「输出」,一周「劲减」数公斤,十分伤身,一旦水分代谢失衡,后果真是不堪设想啊!这样做根本无长期效果,「轻轻一拨」就回复原来样子,白忙一场。

身体的水分「进出」,有部分是表面不容易「看」到的,包括食物中的水分、身体内生化反应所产生的水、平常呼吸中排出的水蒸气、身体流的汗(包活自觉汗和平自觉汗),这些「隐形」的水分随著人体因素(年龄、身高、体重、活动量、服装)和环境因素(温度、湿度、气压等)的互动关系,产生很大的差异。

上述说法已经很贴近事实了,可是对大家来说,却仍然是难以捉摸,甚至无所适从。
这里介绍一个「正常」的模范,大家更能体会得「踏实」一些。假设在台湾北部地区,在春天宜人的季节,一位体约60公斤的男性,在一般文书工作的生活环境里,每天水「进」的部分,喝水(包括一切液态饮料)1,600c.c.、食物中含水约700c.c.、体内各种生化反应大约产生水分200c.c.,全部加起来大约2.500c.c.。

在「出」的部分,排尿量约1,500c.c.、大便里含有约100c.c.水分、呼吸中的水蒸气约300c.c.,、流汗600c.c.(包括自觉汗200c.c.和不自觉汗400c.c.),全部加起来大约也是2,500c.c.,大致上进出平衡。好啦!现在大家都「心里有数」罗!

喝多少水才够?

无论是尿路感染或尿路结石,泌尿科医师大多会苦口婆心地劝病人多喝水。到底要喝多少才算够多?其实,并没有一个绝对的标准量适合所有人的体质状况,如果只是追求全身的水平衡,应该是「随意」喝都可以,多喝一些,尿尿就多一些,少喝一点,尿尿就少一些,何况还有汗、呼吸等,互相「挤一挤」、「微调微调」就完全平衡了!对泌尿系统来说,只有「总尿量」够多,才是「保健」的根源。大家都知道肾脏是排除身体液态废物的器官,水就是这些废物的载运工具。在一般生活状态下,身体排除的液态废物总量,每天大致差别不大。

尿量愈少,则废物浓度愈高,当然愈有可能刺激伤害泌尿道;尿量多,则废物浓度愈形稀薄,泌尿道的健康也愈有保障。

以上述60公斤男性为例,每天排尿量不可以少于600c.c.,如果不到600c.c.,废物浓度太高,有可能由液态变成固态析出。另一方面,则看肾脏的「潜力」,如果「全速前进」,每分钟可以制造出15c.c.尿液,24小时就超过20,000c.c.。如果我们以「人道」的观点,依劳基法规定工作8小时来计算肾脏的工作总时数,大概是接近每天7,000c.c.。
按照目前医学的标准,一个成年人的「正常」尿量,每天600c.c.到6,500c.c.,超过6,500c.c.者属于尿崩症(Diabetes insipidus)。尿崩症是一个危险的疾病,只要「补充」不及,水及电解质失去平衡,马上产生生命危险。虽然所谓「正常尿量」,范围是如此辽阔(最高量是最低量的十倍),在实际生活中,也绝少有人每天排尿超过3,000c.c.。

泌尿科医师很喜欢劝人多喝水,真正的目的是希望当事人能够多排尿。只有充足的尿量,才能有效地帮助尿路保健。对大多数没有泌尿系统疾病的成年人,每天1,500c.c.的尿量,算是中规中矩了。如果患有下泌尿道感染,例如膀胱炎和尿道炎,每天尿量则要达2,000c.c.或以上。尿量多,才可以有「洗净」膀胱和尿道的功用。

对于尿路结石的患者,每天尿量要达到2,500c.c.或以上,这个尿量除了可以「洗刷」尿路,更有「大水」冲走小石屑的效果,提高草酸钙溶解量,减少结晶的作用。在泌尿科医师眼中,尿尿真是多多益善啊!

在日常生活状态下,喝进肚子的水分,最快要半小时到一小时左右才可能吸收完毕,进入血液循环后,如果恰巧水分太多,身体会决定排除多馀的水分,肾脏马上启动排除机制。在「不赶工」的速度下,要「做」出200~300c.c.尿液,并送抵膀胱,大概需要40分钟到1小时。

这样算一算,喝进去的水最快也要两个小时以上才可能全部「撤离」身体。所以,光了解前述的进进出出量,还是不够,因为「喝进排出」只是身体每天「调度」的水量,相当于甲存支票户,要支出多少就要先存入多少,调度上能够平衡就好了,不需要经常存一大笔钱在里面。甲存入是个人财力的部分面貌而已,要了解「全貌」,还要弄清楚他的活存、定存户口,名下的动产与不动产。身体其实就是一个大水库,进出之间有守有为,水分调度有条不紊。




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