人体水平衡，攸关性命！

「最近天气热，胃口差，多喝了些饮料，可是说也奇怪，尿却很少，一整天上不到三次洗手间，好像水都积在体内排不出来。医师，请帮我看看有没有水肿？」

「医师，我上星期腰痛得很厉害，X光检查有小颗的肾结石。我爸以前也有患过结石，我该如何预防？每天该喝多少水呀？」

「医师，最近频尿得很烦，胃肠好像直接通膀胱，有时候喝水后不到五分钟，膀胱就很胀，不跑洗手间不行，更夸张的是喝一杯水，竟排出两杯量的尿，这样下去会不会脱水呀？」

你是否有过以上的困惑？大家都知道，食道直通膀胱是不可能的，那么到底该如何喝水呢？

身体水分的平衡，进帐的部分包括液态饮料、固态食物所含的水分、体内生化反应产生的水分......；出帐部分包括「嘘嘘」的尿量、「嗯嗯」内含的水、流汗（包括自觉汗和不自觉汗）及呼吸中流失的水气......。

光了解这些每天进进出出的水分，还是不够。大家多少都有过频尿或多尿的现象，有些人甚至有更夸张的经验。究竟要喝多少水？喝的水都跑哪里去了？这都是我们要关心的问题。

INTAKE 与 OUTPUT（进出量）

「喝水量」的问题，在尿路结石的致病机转上，有重大的影响，的确值得探讨。
假设一位病人住进了医院，如果他有新陈代谢、心脏超载（负荷过重）、肾脏病变，或大手术后等比较重大的「状况」，我们常常会记录病人体内水的「进／出」量，也就是英文的INTAKE与OUTPUT，简写I／O。

护理人员记录病人每24小时的I／O，进的部分包括：打点滴的瓶数、食物重量、喝水量等，出的部分包括：大便重量、小便量、伤口出血量、引流管的排出量等，另外还要每天定时量一下体重。固态的、液态的、进的、出的，「全都录」了，够吗？不够。

固态食物除了内部直接含有水分外，在消化、吸收和分解利用的过程中，有可能消耗水或产生水，这部分是不确定的变量。身体24小时不停地进行生化反应，其中最「大宗」的是醣类分解，产生出能量，用以维持稳定的体温与肌肉运动的力量，这个过程是醣类的「燃烧」，最终变成水和二氧化碳。

只要身体还有体温，体内会不停地产生水分，但总量多少却很难估算，所以也无法记录，可是医师「心里有数」。在出的方面，大便、小便甚至伤口的渗出量都注意到了，够吗？还是不够，原来还有呼吸和流汗没有算。

无论冬天或夏天，大家把口鼻贴在玻璃上，用力呼气，玻璃马上白茫茫一片，原来呼吸可以吐出许多水蒸气。在日常家居状态下，我们每分钟呼吸约16到30次左右，所以每天呼吸次数可以高达四万多次，呼吸中水分的「流失」量十分可观。

至于流汗，分为两种：自觉汗和不自觉汗。自觉汗，与个人运动量、环境湿度和温度有关；不自觉汗，与个人的基础体温及身体表面积有关。这些都是无法记录的项目，医师自然也是「心里有数」。

体重是极重要参考指标

在一般生活状况下，如果有人一直保持稳定的饮食习惯，夏天平均每天尿尿1,000c.c.上下，可是到了冬天却多达2,000c.c.以上，于是很紧张地跑去看医生，却看不出一个病来。这是因为前述的「心里有数」，但又看不到无法记录的进出量，稍为「微调」一下的结果。

其实，体重是非常重要的参考指标，水分失衡，体重会有急剧变化。肾脏或心脏功能不好，体重可以每周增加许多公斤，相反地每周也可以忽然减轻好几公斤，这大半原因就是脱水。例如许多人要减肥，却走快捷方式，动用利尿剂和腹泻剂，忽然大量「输出」，一周「劲减」数公斤，十分伤身，一旦水分代谢失衡，后果真是不堪设想啊！这样做根本无长期效果，「轻轻一拨」就回复原来样子，白忙一场。

身体的水分「进出」，有部分是表面不容易「看」到的，包括食物中的水分、身体内生化反应所产生的水、平常呼吸中排出的水蒸气、身体流的汗（包活自觉汗和平自觉汗），这些「隐形」的水分随著人体因素（年龄、身高、体重、活动量、服装）和环境因素（温度、湿度、气压等）的互动关系，产生很大的差异。

上述说法已经很贴近事实了，可是对大家来说，却仍然是难以捉摸，甚至无所适从。
这里介绍一个「正常」的模范，大家更能体会得「踏实」一些。假设在台湾北部地区，在春天宜人的季节，一位体约60公斤的男性，在一般文书工作的生活环境里，每天水「进」的部分，喝水（包括一切液态饮料）1,600c.c.、食物中含水约700c.c.、体内各种生化反应大约产生水分200c.c.，全部加起来大约2.500c.c.。

在「出」的部分，排尿量约1,500c.c.、大便里含有约100c.c.水分、呼吸中的水蒸气约300c.c.，、流汗600c.c.（包括自觉汗200c.c.和不自觉汗400c.c.），全部加起来大约也是2,500c.c.，大致上进出平衡。好啦！现在大家都「心里有数」罗！

喝多少水才够？

无论是尿路感染或尿路结石，泌尿科医师大多会苦口婆心地劝病人多喝水。到底要喝多少才算够多？其实，并没有一个绝对的标准量适合所有人的体质状况，如果只是追求全身的水平衡，应该是「随意」喝都可以，多喝一些，尿尿就多一些，少喝一点，尿尿就少一些，何况还有汗、呼吸等，互相「挤一挤」、「微调微调」就完全平衡了！对泌尿系统来说，只有「总尿量」够多，才是「保健」的根源。大家都知道肾脏是排除身体液态废物的器官，水就是这些废物的载运工具。在一般生活状态下，身体排除的液态废物总量，每天大致差别不大。

尿量愈少，则废物浓度愈高，当然愈有可能刺激伤害泌尿道；尿量多，则废物浓度愈形稀薄，泌尿道的健康也愈有保障。

以上述60公斤男性为例，每天排尿量不可以少于600c.c.，如果不到600c.c.，废物浓度太高，有可能由液态变成固态析出。另一方面，则看肾脏的「潜力」，如果「全速前进」，每分钟可以制造出15c.c.尿液，24小时就超过20,000c.c.。如果我们以「人道」的观点，依劳基法规定工作8小时来计算肾脏的工作总时数，大概是接近每天7,000c.c.。
按照目前医学的标准，一个成年人的「正常」尿量，每天600c.c.到6,500c.c.，超过6,500c.c.者属于尿崩症（Diabetes insipidus）。尿崩症是一个危险的疾病，只要「补充」不及，水及电解质失去平衡，马上产生生命危险。虽然所谓「正常尿量」，范围是如此辽阔（最高量是最低量的十倍），在实际生活中，也绝少有人每天排尿超过3,000c.c.。

泌尿科医师很喜欢劝人多喝水，真正的目的是希望当事人能够多排尿。只有充足的尿量，才能有效地帮助尿路保健。对大多数没有泌尿系统疾病的成年人，每天1,500c.c.的尿量，算是中规中矩了。如果患有下泌尿道感染，例如膀胱炎和尿道炎，每天尿量则要达2,000c.c.或以上。尿量多，才可以有「洗净」膀胱和尿道的功用。

对于尿路结石的患者，每天尿量要达到2,500c.c.或以上，这个尿量除了可以「洗刷」尿路，更有「大水」冲走小石屑的效果，提高草酸钙溶解量，减少结晶的作用。在泌尿科医师眼中，尿尿真是多多益善啊！

在日常生活状态下，喝进肚子的水分，最快要半小时到一小时左右才可能吸收完毕，进入血液循环后，如果恰巧水分太多，身体会决定排除多馀的水分，肾脏马上启动排除机制。在「不赶工」的速度下，要「做」出200～300c.c.尿液，并送抵膀胱，大概需要40分钟到1小时。

这样算一算，喝进去的水最快也要两个小时以上才可能全部「撤离」身体。所以，光了解前述的进进出出量，还是不够，因为「喝进排出」只是身体每天「调度」的水量，相当于甲存支票户，要支出多少就要先存入多少，调度上能够平衡就好了，不需要经常存一大笔钱在里面。甲存入是个人财力的部分面貌而已，要了解「全貌」，还要弄清楚他的活存、定存户口，名下的动产与不动产。身体其实就是一个大水库，进出之间有守有为，水分调度有条不紊。