血糖太高或太低都有风险 当心“糖尿病昏迷”(图)

糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷是糖尿病最常见、最危险的合并症。（图片来源：Adobe stock）

糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合症，它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。

高血糖会造成许多并发症，除了为人所熟知的中风、心脏病、高血压等心血管病变之外，肾病变、视力变化及神经病变也很常见，因此没有好好控制血糖的糖尿病患者可能在罹病几年之后，开始遇上洗肾、眼睛失明、以及糖尿病足，严重到需要截肢等等后遗症。

糖尿病昏迷，这可能是血糖太高或血糖太低影响造成的，不管是哪一种，若没有紧急治疗，患者很可能会致命。

在糖尿病患者意识不清之前，他们可能会先经历血糖过高或过低带来的症状。像是当患者血糖过高的时候，可能会表现非常渴，不断解尿，口干舌燥，觉得饿，口气不好，视力迷糊，恶心呕吐，心跳加速等。而血糖过低的患者，可能会疲累、无力、颤抖、冒冷汗、饥饿、头重脚轻、难以说话。

糖尿病昏迷的几个原因

患者体内血糖超过600mg/dL，因为血糖过高，身体会试着藉“排尿”把多余的糖分排出体外，因此会排很多很多的尿，排到身体严重脱水，诱发幻觉、癫痫、昏迷、死亡，这种糖尿病昏迷最常发生于罹患第二型糖尿病的中年人及老年人身上。这种并发症容易在患者遇上其他疾病、感染、外伤时而被诱发。

糖尿病酮酸中毒

当糖尿病患者身体难以利用糖做为能量来源时，会因此燃烧脂肪。当身体分解脂肪作为能量来源后会产生酸性的酮体，累积过多之后会造成酸血症，我们称为“糖尿病酮酸中毒”，这种意识不清的状况通常比较常发生于第一型糖尿病患者身上，但第二型糖尿病或妊娠糖尿病患者身上仍有机会遇上这种状况。

酮体累积通常是缓慢进行着，患者感觉口干舌燥、频频解尿，身体逐渐脱水，但酮酸累积的患者如果开始表现呕吐的话，可能在几个小时内就会危及性命。

低血糖

无论是打了太多胰岛素，缺乏正常进食、运动太激烈、或喝酒过多都可能让脑部血糖过低而无法正常作用，患者因而昏倒。

常见的危险因子

1、缺乏控制的糖尿病

若缺乏按时服用药物控制血糖，以及在家监控血糖的习惯，血糖值就可能飙高到失控的程度。

2、最近生病、受伤或接受手术

最近生病、受伤或接受手术这些时间点都是血糖更容易爬升的时候，有可能造成高血糖而引发昏迷。

3、胰岛素过量或不足

若没有按时施打胰岛素，造成体内胰岛素极度缺乏，会引发酮酸中毒。若是打了太多胰岛素，或施打胰岛素后没有进食，可能造成低血糖昏迷。

4、喝酒及吸毒

喝酒及吸毒可能让血糖的波动更难以预测及更难以控制。对于血糖过高的人而言，身体都是严重缺水的状态，因此要赶紧补充水分及电解质，降低血糖，并治疗潜在疾病。而对低血糖的患者，则要赶快补充糖分让血糖不至于落在危险值。

糖尿病患者注意事项

1、定期监控血糖

与医师讨论自己在家时要多频繁地检测血糖值，并记得把测到的血糖值记录下来，这些都是之后调整药物时的重要资料。假使感到身体微恙（有个小感冒或特别疲惫）、或是较激烈运动后，也要记得测量血糖、了解血糖状况。

2、按时服药

如果在家监控血糖时发现自己的血糖过高或过低的状况很频繁，记得要告诉医师，让医师有办法调整药物的剂量及施打/服用的时间点，避免血糖波动过大。

3、自我检测酮体

如果自我监测发现血糖值超过240mg/dl时，用尿液试纸检测是否有酮体累积，尤其当患者测到有酮体累积且已经开始呕吐时，请务必就医。

糖尿病的预防

1、加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗，50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。

2、控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。

3、注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔（心得安）等。

日常预防

1、平时注意多喝水，一定不要限制饮水。

2、规律生活、合理起居，注意锻练。

3、老年患者得了小病要及时治疗，防微杜渐。

4、任何不适时均应加强血糖监测。