原本的救命藥早已變成了帶血的黑暗生意。（圖片來源：Pixabay）
【看中國2018年7月29日訊】電影《我不是藥神》火了，沒有酷炫的特技，不靠華麗的造景，只憑藉題材類型上的大膽，劇情衝突帶來的共情，讓其在中國電影史沉寂18年後，再一次創下了高評，一舉成為「寫實主義電影巔峰之作」。
影片根據幾年前轟動一時的「陸勇案」改編而來，講述了5個隨處可見的普通人，在被「天價」抗癌藥掏空後，或為自救，或為救人，從印度偷運仿製藥的故事，而病患、藥企、藥販、政府之間的種種糾葛，又讓這場關於救贖的拉鋸戰變得格外揪心。但電影終究有所保留，尾聲的慢性粒細胞性白血病病人群像畫面，和一幕幕的字幕，看似溫暖，實際卻降低了批判性，對某個敏感話題的挖掘也就此淺嘗輒止。
真相往往比影片殘忍百倍，求生之路，向來艱難渺茫，而背後滋生出的血色江湖，像一隻看不見的手，緊緊扼住了命門。
中國抗癌藥世界最貴救命藥為何變搖錢樹？
「醫療事業是神聖的，但醫藥產業中不乏罪惡」，這是第86屆奧斯卡金像獎最佳提名影片《達拉斯買傢俱樂部》中的經典台詞。
《藥神》中程勇走私的抗癌藥「格列寧」，真實名稱叫做「格列衛」，是人類第一個分子靶向抗癌藥，也是治療慢粒白血病確定有效且是唯一一種面向大眾的藥物，它的出現，讓這種平均生存期曾經只有3-4年的疾病延長至10-20年，有效控制率高達95%。
新藥研發的高成本、高投入、高風險，使得抗癌藥定價必然高昂，這是市場規律決定的。但為大眾所不知的另一面是，格列衛在中國的售價居然是全球最高的，而這種離奇的價格，根本沒法用經濟論來解釋。在國外，如歐美等發達國家，格列衛的價格普遍是國內的二分之一，澳大利亞為10000元左右，韓國約為3000元（以上都是人民幣為單位）。
不但如此，據英國《金融時代》報導，31種在中國市場銷售的進口抗癌藥物價格平均是英國的兩倍，就算拿內地和香港比，也是差距驚人。同樣規格治療乳腺癌的赫賽汀，在內地賣24500元，而香港藥房最低報價為18500港元（約合人民幣14800元），不過一江之隔，二者卻相差近1萬元。
再者，即便是專利已經過期的原研藥藥品，價格差仍然讓人瞠目。去年陝西省有49種藥品，採購機構以接近1.9倍於國際基準的價格，向原始製造商購買專利已經失效的品牌藥，而價格最低的仿製藥也達到國際基準的1.5倍。在陝西物價局網站上，一支成本不超過4元的用於治療癌症的注射劑恩丹西酮，其最高零售價為84.80元，如果以出廠價為基準計算，利潤率高達2000%。
藥，意味著生命，意味著希望，更意味著暴利。在多方推手聯合之下，原本的救命藥早已變成了帶血的黑暗生意，到底是誰在操縱抬高藥價，又是誰在肆意倒賣生命，其後暗流湧動，眾生百態，遠超你我想像。
1.特殊的藥品監管漏洞，成外企吸血溫床
很多跨國公司生產的專利藥，來到中國往往就成了全球最貴的藥,除去對國內醫藥產業的保護所採取的高關稅，更多的的玄機，多數人並不知情。
目前，中國仍是極少數堅持「舊式」藥監體制的國家之一，也是全世界藥滯時間最長的國家之一。在2000年中國國家發改委頒布的《藥品政府定價辦法》中規定，「原研藥」可以給予單獨定價權，簡單來說就是，外資醫藥巨頭們享有自主定價權。
這也是為何在電影《我不是藥神》裡，面對大量絕望又憤怒的病人的抗議，格列寧中國公司的高層只是慢悠悠地強調，定價合法合理。
並且在中國，即使20年的專利保護期過了，醫藥公司依然可以享受單獨定價的優惠政策，無需遵循政府指導定價。如此獨一無二的厚待條件，只存在中國，有著諸多特權的外企巨頭公司，當然有底氣不降價，當然可以擺出旁若無人的高姿態。
似乎意識到了問題的嚴重性，政府終於開始出手調控藥價。2017年7月19日，治療乳腺癌的一線藥品赫賽汀被納入醫保範圍，由之前售價的22000元降價至7200元每瓶。然而後遺症來得如此之快，從今年3月開始，赫賽汀突然宣布斷貨，整個市場陷入一藥難求的混亂境地，偏偏目前並沒有同成分、通功效的替代品，無數乳腺癌患者因此深受煎熬，而羅氏公司最終只給出了「產能不足」這樣站不住腳的官方回應。
不但如此，內地藥品的招標採購體系同樣值得玩味。招標採購通常由各個省的衛生廳主導，制定採購藥廠、品種和採購價格，有時會對進口藥進行單獨招標，「一品兩規」的特殊規定，要求中標藥品中必須有一種國產藥和一種進口藥。試想一下，國內的藥廠如過江之卿，名額卻只有一個，競爭激烈程度可見一斑，惡性循環之下，不少國產藥因此不幸消亡。相形之下，進口藥卻根本無需競爭，就輕而易舉保證了自己的銷路，比如格列衛中國公司，僅此一家，可謂佔盡天時地利，穩坐釣魚臺。
至於具體的採購量則完全由各個醫院自主負責。政府招標與醫院實際採購的兩個環節脫節，導致藥品二次議價空間被放大，不難想像，這中間還有多少文章可做。
體制的漏洞、超國民的「待遇」，使得中國成為各大外資藥企眼中名副其實的「聚寶盆」。據權威數據統計，目前進入中國的外商製藥企業已有1500家，世界前20位的跨國製藥企業都已在中國合資辦廠，有的還開辦了獨資企業，進口藥、合資藥的市場份額已超過了50%。
2.「以藥養醫」層層加價，明暗回扣環環相扣
中國超過70%的藥品通過醫院藥房來銷售，這在全世界絕無僅有，足見醫院在醫藥產業鏈上的地位之強大。
長久以來，「以藥養醫」是業內公開的秘密。政府給予公立醫院的補貼只包括退休職工的工資及定項的補助，除此之外，醫院在職人員工資、資產折舊、材料支出等都需要醫院自負盈虧，而在掛號費和門診費都相對低廉的情況下，醫院就必須在檢查、治療、藥品這三大類上創收，因此衍生出了花樣繁多的潛規則。
通常的做法是，醫院為了保證正常運轉，對醫院各科室的獎金實行績效掛鉤，這個所謂的績效，正是和藥品提成掛鉤的。所以，如果在提成百分比不變的基礎上，藥的價格越貴，提成越多，在基本工資很少的情況下，高昂的進口藥自然更受醫生青睞。
更可怕的事實是，為了保證公立醫院的自主利潤收入，政府規定醫院可以在藥品進價的基礎上加價15%。但在國外藥物到達醫院之前，還必須經過各級分銷商的手。一般而言，在國家總經銷商之下，藥品需經省級代理商，之後至少還要再經過二級代理商及配送公司，每個環節加收6-10個百分點的費用，層層盤剝下來，到了病患手中的進口藥，已經貴到離譜。
如果說15%的價格是明的回扣，而在實際操作中，暗的回扣更是屢見不鮮，可以說，高回扣也是國內正規進口抗癌藥價格高昂的重要推手。由於癌症用藥幾乎為醫院所壟斷，所以這些外企醫藥公司想要順利進入，除了和藥監總局、國家發改委打好交道，還必須花一番力氣搞定醫院系統的靈魂人物，其中尤以院長及科室主任最為關鍵。
行賄醫生的手段一般有2種：組織醫生出去參加各種會議，提供住宿、餐飲和旅遊等，並根據開藥的多少，直接向醫生返錢；還有一種，就是各種請客，送禮等。根據醫生級別不同，開藥多少不等，行賄金額也不等。
打著科研幌子的學術費，由於實際上並沒有講課，也就不存在學術，這些費用被醫藥代表用來行賄醫生，變成了請客送禮、旅遊和洗浴按摩的費用，或者直接給醫生現金。「回訪會」、「有獎徵文」、「學術會議」以及冠冕堂皇的「教育資助基金」，如今的敏感字眼，都是曾經瘋狂的見證。
在2013年震驚國人的葛蘭素史克行賄案中，中國涉案高管受訪時曾坦陳，包括行賄費用在內的各種運營成本助推了藥價虛高，保守估計「運營成本」佔到藥價成本的20%-30%。
仿製藥市場魚龍混雜各方勢力競相角逐
巨大的價格差異之下，對生命的渴求以及沒有出口的洶湧用藥訴求，使得更多人將眼光移向種類繁多、物美價廉的印度仿製藥市場，由此催生出另一條利益鏈。
首當其衝的是「代購」大軍，雖然在中國銷售印度仿製藥物侵犯專利，違反法規，但在巨大的商機和利益面前，仍有不少人選擇鋌而走險，只需隨便在網上搜一搜，就能找到很多關於印度藥品代購網站的信息。
代購的方式通常是人肉背回和郵寄。人肉背回的藥品數量通常較少，但更為合規，根據目前的海關規定，患者憑藉處方和病例，可攜帶合理數量的自用藥過關，這種方式雖然安全，但利潤空間卻比郵寄小的多。
選擇郵寄渠道的代購商，則更有實力。這類人通常打通了印度當地藥企及海關，品類更全，更新更及時，雖然風險變大，但與源源不斷的收益相比，則不足一提。
不過，由於此類渠道完全是暗箱操作，使得病患難以追溯流程，無法辨別藥物真偽。據《時代週報》報導，在龍蛇混雜的印度仿製藥中，有約六成甚至更多是「高仿印度藥」，它們在中國上海、浙江等地生產出來，再換個包裝，漂洋過海，搖身一變成為印度神藥，這些假藥非但沒有質量保障，更不具備任何療效，對生命的威脅極大。
而在國家食品藥品監督管理總局公布的20家發布假藥信息的嚴重違法網站名單裡，有1/4是印度仿製藥代購網站。印度仿製藥均有美國授權，真正的仿製藥廠也只有四個，目前，四個工廠生產的仿製藥總量還不及中國海外代購的十分之一。
擔心買到假藥，對用藥安全的顧慮，激發了患者海外自行購藥及就醫的強烈需求，繼而帶動了醫療旅遊公司的火爆。這些巧妙避開法律紅線的醫療旅遊公司，與國外醫院通過合同形式進行合作，在年度框架下，印度醫院按人頭收取診費和必要的檢查費，而中介機構則對患者收取服務費，鼎盛時期每年可賺得數千萬元的收入。
面對可觀的市場蛋糕，越來越多競爭者爭相入局。據《第一財經日報》此前報導，中國國內有100多家中介機構從事海外醫療業務，但有些甚至連辦公司室都沒有。在一番你追我趕的價格戰後，如今真正能存活下來的，已經屈指可數。
海外重症轉診就醫服務對公司的專業性要求極高，首先需要有能力對接海外知名的醫院資源，而對方往往會對中國代理的資質進行詳盡調查。其次，出國就醫並不像海外買奢侈品那麼簡單，除了存在醫學專業溝通成本，患者健康狀況應對長途旅行也不比常人，每個環節，都相當考驗服務能力。
(文章僅代表作者個人立場和觀點)
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