為何會胸痛？胸悶胸痛輕忽不得(圖)

無論是哪種原因造成胸悶胸痛，都輕忽不得，需要趕緊就醫。（圖片來源：Adobe Stock）

胸痛是急診的主要主訴症狀，大家易直接聯想的心臟與胸腔問題各約占10％。大部分胸痛與心臟無關。胸痛有可能是心臟問題、肺部問題、肌肉神經問題，或是肩膀、腹部的問題，若是偶爾痛，也不會非常痛，可能就沒有關係，若是一直痛，且非常的痛，可能是急性的問題，無論是哪種原因造成胸悶胸痛，都輕忽不得，需要趕緊就醫。

心絞痛心肌缺氧

心臟的冠狀動脈硬化狹窄之後，血液氧氣供給量不足，就會造成心絞痛的問題。還有其他的問題也會造成心絞痛，如主動脈狹窄、肥大心肌病、肺高壓、心肌病等。心絞痛在35歲以下的男性與停經前的女性，都比較少見，除非有嚴重的糖尿病、高血壓與高血脂的問題。

心絞痛是有些危急的疼痛，有擠壓、壓迫、燒灼與沈重的感覺，痛一次可能2～10分鐘，疼痛大部分是中等程度的痛，常常在出力、情緒變化等誘因下出現，或是酒足飯飽後吹到冷風，爬個小坡、爬樓梯時出現。

心絞痛病患在發作時，使用硝化甘油，馬上含在舌下以舒緩症狀，大部分人在3分鐘內疼痛就緩解了，但有可能引起臉部潮紅、頭痛與舌下燒灼感。如已使用過硝化甘油，胸痛仍是很明顯，只有兩種可能，一為非心絞痛，或者是不穩定心絞痛、心肌梗塞的問題。

心電圖只是輔助的診斷方法，心絞痛的病人心電圖常常是正常的。冠狀動脈血管攝影檢查是比較能夠搞清楚冠狀動脈疾病的方法，即使沒有症狀也可以看出動脈的阻塞嚴重度。

肌肉緊繃為最常見原因

若摒除致命性的胸悶胸痛，引發30歲左右上班族胸悶胸痛的兩大常見原因，是精神與腸胃的問題。精神方面：焦慮、恐慌、壓力大會造成肌肉緊繃、呼吸困難，引發胸悶胸痛現象。在這種情況下，不妨嘗試底下兩項解決要領，能協助你緩和症狀。

第1，先停止呼吸。肌肉緊繃時，猛用力吸氣會導致身體越緊繃，越吸不到氣，建議先停止呼吸，然後先慢慢用嘴巴吐長氣，再慢慢用鼻子吸氣。

第2，先停下手邊工作，做肌肉放鬆運動，再配合上述呼吸法，身體會跟著放鬆，同時也能幫助緩和胸悶胸痛症狀。值得注意是，身體沒有放鬆就猛吸氣可能引發過度換氣症候群。有些人常會緊張到喘不過氣，造成雙手發抖、產生暈眩，這時同樣建議先閉氣，再把氣吐出，然後慢慢用鼻子吸氣。若這樣仍無法控制或緩和症狀，便必須馬上就醫檢查。

腸胃方面的疾病

消化不良、胃脹胃痛、胃部發炎、胃食道逆流、胃酸腐蝕食道，這些疾病痛起來也很像心絞痛，疼痛從胸骨下，可一直延伸到下巴，在吃大餐、喝太多酒、吃重鹹口味的食物後，可能誘發疼痛，嘴巴可能感受到很酸的味道，有時彎個腰都可能吐酸水，或胃中的食物都吐一點出來。

心臟問題——心肌梗塞

心肌梗塞的胸痛是壓倒性的、迫切的、燒灼的、膠著狀的，疼痛通常是很嚴重的。之前通常都有心絞痛的問題，但也可能第一次疼痛就心肌梗塞，疼痛時間從半小時到數小時都有，疼痛可從胸部痛到下巴與頸部，再延伸到肩膀與手臂，左側尤其疼痛。疼痛還會伴隨呼吸困難、冒冷汗，沒有食慾。

心肌梗塞在心電圖上可以找到明顯的證據，抽血也可發現，血清中肌胺酸磷酸轉移酶（creatine phosphokinase）會升高，心肌壞死面越大，數值越高，還有肌鈣蛋白（Troponin）也會升高，都是很有利的輔助診斷方法。

血管問題——主動脈剝離，常見症狀為胸痛到背部劇痛

最常發生在40～70歲高血壓男性，主動脈血管壁的中層受損，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜裂孔進入血管壁，將血管內膜和中層撕開，管腔一分為二，造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現象，又容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。胸痛是劇痛且無法忍受的，需要大量且連續的麻醉劑才能止痛。

肺部問題——氣胸、血管栓塞

肺部栓塞胸痛伴隨呼吸困難，很像心肌梗塞，常發生在久不動或長期臥床的人，尤其在外國人身上發生率特別高，外國人很容易產生血栓。再因為某些原因手術臥床後，一段時間發生突然的胸痛與呼吸困難，幾乎都是肺部栓塞。這都是血液循環不好所致，所以能動的要盡快的活動，有些人躺久了，血栓就跑出來了，所以要活動才不會生病。

心包膜急性發炎

急性心包膜炎的疼痛是很尖銳的，多由病毒感染及免疫反應所造成，尤其小孩在發病前都曾罹患感冒等病毒感染，也有自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡，或是藥物反應、慢性腎衰竭、腫瘤等引起急性心包膜炎。大部分的急性心包膜炎都以劇烈胸痛表現，尤其在活動時、深呼吸、咳嗽及躺下更為嚴重。

還有其他的原因

胸痛還有林林總總的其他原因，不過就比較少見了，如氣胸、急性胰臟炎、急性膽囊炎、胃穿孔，這些只要正確的診斷就可查到原因。