高血压病的营养膳食与防治

高血压是最常见的心血管病，也是全球范围内最重大公共卫生问题，具有患病率高、致残率高、死亡率高“三高特点”，而且可以起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中、早死的主要危险因素。

一．关于高血压

高血压是指体循环动脉收缩期（俗称：高压）和舒张期（低压）血压持续增高，当高压≥140mmHg和低压≥90mmHg时，就可以诊断为高血压。临床上高血压可分为两类：

1.原发性高血压：（高血压病），是以血压升高为主要症状，而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90%以上。

2.继发性高血压：（症状性高血压），病因明确，是某种疾病的临床表现之一。

世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平是随着年龄的增长而增高，一般在35岁以后增高幅度较大，60岁以前男性多于女性，60岁之后女性高于男性。年幼时血压偏高者血压随着年龄增高的趋势更为明显。我国高血压患病率呈明显的地方差异，自南向北逐渐升高的趋势，北方高于南方，城市高于农村。经济发达地区高于落后地区。据我国2002年流行病调查显示15岁以上人群患病率已高达18.8%，而且高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低。

高血压的表现

大多数的高血压都属于缓进型的，又称良性高血压。主要表现：

①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；

②早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；

③血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；

④长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；

⑤精神情绪化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质。

高血压的分级：

理想血压高压＜120mmHg低压＜80mmHg

正常血压高压120~139mmHg低压80~89mmHg

高血压高压≥140mmHg低压≥90mmHg

1级高血压(轻度)高压140~159mmHg低压90~99mmHg

2级高血压(中度)高压160~179mmHg低压100~109mmHg

3级高血压(高度)高压≥180mmHg低压≥110mmHg

单纯收缩期高血压高压≥140mmHg低压＜90mmHg

高血压相关的指标：

①糖尿病(空腹血糖、餐候2小时血糖、糖化血红蛋白)。

②血脂③肾功能④痛风(血尿酸)⑤体重⑥其他疾病。

二．高血压病的营养膳食因素

①钠研究资料发现，随着膳食盐的增加血压会不断增加。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性比正常人群高。过多摄入钠引起血压升高的机制可能是，血液内的钠增多，保留水分也多，血容量增大，心脏负担加重，高流的量血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；过多钠使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿胀，管径变小，血流阻力加大；过多钠可以改变血压昼高夜低规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。

②肥胖成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。超重使发生高血压的危险性增加2~6倍。当患高血压者体重下降后，血压也随之下降。对患有重度高血压患者来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。大约有3/4的高血压病人肥胖，其中一半以上有胰岛素抵抗。通过降低血压，脑卒中危险性降低40%，冠心病危险性降低14%~30%。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。

③酒精过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。据推测酒精在低剂量时是血管扩张剂，剂量较高时则为血管收缩剂。酒精与血压相关的可能性包括：刺激交感神经系统；抑制了血管松弛物质；钙和镁耗尽；血管平滑肌中细胞内钙增加。

④钾钾降低血压的作用在不同类型研究中所取得的证据是一致的，钾通过直接的扩血管作用，及尿钠排出的作用降低血压。

⑤钙钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。关于膳食钙可能影响血压的机制有许多推测，如钙可促进尿钠排出作用，就解释了为什麽盐敏感的高血压患者对该降低血压的作用较为明显。盐敏感的高血压病人可以是失钙状态，从而引起继发性甲状旁腺功能亢进。钙补充可以通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁腺功能亢进，从而降低了血压。

⑥镁膳食镁与血压呈负相关。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙。

⑦脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸、胆固醇和血压呈正相关；多不饱和脂肪酸中n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压作用；单不饱和脂肪酸高的膳食可以降低血压。

⑧蛋白质膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸、谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。例如：大豆中富含精氨酸是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂NO的前体。

⑨膳食纤维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。在一些研究中，可溶性和不可溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。

三．高血压病的防治  

高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利心理和健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管病的发病危险。大量实验证明了非药物治疗途径引人瞩目的效果。

1.减体重或控制体重：过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。

2.合理膳食：①减少钠盐；②减少膳食脂肪，补充适量的优质蛋白质；③补充钾和钙；④限制饮酒。

3.增加体力活动：有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。

4.减轻精神压力保持心理平衡：精神压力对血压的升高有十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。