胡少江：中国医疗卫生制度的危机

上个月，两个关于中国现有医疗卫生制度的报告相继出台。一个是卫生部长高强在北京的一次形势报告会上所作的题为《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告；另一个是国务院发展研究中心和世界卫生组织合作课题组公布的题为《中国医疗卫生体制改革》的研究报告。虽然这两个报告都有中国官方的参与，但是他们对中国过去二十七年来的医疗卫生制度的改革做出的总体评价却截然相反。

高强的报告称，“中国卫生事业面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就”。而那份半官方的研究报告则认为，中国医疗卫生体制改革 “从总体上讲是不成功的”。我想，大部分的中国老百姓应该是赞成那份批评性的报告的，因为他们早就将中国的医疗与教育和养老支出一起称之为压在他们日常生活中的“三座大山”了。

中国普通民众对医疗卫生制度问题的抱怨由来已久。他们的抱怨主要集中在两个方面。一是看病难；二是看病贵。

看病难是由于现有与资源分布不合理造成的。在中国，医疗卫生体系呈现倒金字塔型，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺乏合格的卫生人才和全科医师，即使城市的一些中小医院也缺乏高水平的医生。这种格局形成了在农村和城市社区缺医少药的局面。一般民众患病后难以在当地有效就诊，要到外地或者到大医院去求治。

看病贵则是由于错误的医疗改革指导思想和医疗卫生系统人员的道德崩溃造成的。中国的医疗改革照搬经济体制改革的市场化思路，使得医院沦为与其他经济体相同的盈利机构。同时，在全社会道德崩溃的背景之下，不少医务人员也将救死扶伤的神圣职责置于脑后，而想方设法来增加自己的收入。这两种因素直接导致医疗费用高涨。根据中国卫生部二○○四年底公布一项调查，过去五年，城市居民年均收入增长了百分之八点九，农村增长了百分之二点四，而城市、农村的年医疗卫生支出则分别增长了百分之十三点五和百分十一点八。

在医疗费用高涨的同时，中国却没有全民医疗保健制度。据二零零三年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有近百分之四十五的城镇人口和百分之七十九的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。在这种情形下，患病群众承受着生理、心理和经济三重负担。许多一般民众患者或是由于支付高昂的医疗费用而降低其他方面的生活支出，或是干脆被关在医院大门之外。中国官方的另外一份调查显示，中国每年有接近百分之五十应该到门诊看病和百分之三十应该住院的病人，因为经济原因而不得不放弃治疗。

人们不应该忽视一个重要的问题，那就是看病难和看病贵的主要受害者集中在农村地区和贫困人口中。高强在他的报告中将中国人口的预期寿命的提高作为中国医疗卫生事业的一项主要成就。但是，他没有勇气告诉中国普通民众：中国人口的预期寿命在富裕的沿海城市地区和贫困的西部农村地区之间的差异非常巨大。中国卫生部下属的卫生统计和信息中心曾经在二零零四年对人口的死亡和预期寿命的地区分布进行过一项调查。这份调查按照人均收入水平将中国的市、区、县分为七个组。结果发现，最穷的地区组的人均预期寿命比最富的地区组的人均预期寿命短二十年。由传染性疾病和其他可以治疗的疾病所导致的死亡率也表现出类似的地区分布特征。

的确，中国卫生资源分布的不平衡在世界上是罕见的。二零零零年，世界卫生组织曾经对成员国的卫生筹资与分配公平性进行过一项调查。在这项调查的评估排序中，中国位居第一百八十八位，在一百九十一个成员国中排倒数第四位。当然，人们对这一结果不应该感到意外，因为中国贫富之间的收入差距在世界上也是名列前茅的。

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