幾億中國人生病不敢去醫院

　　20多年來，中國的醫療機構從18萬家猛增到30多萬家。但奇怪的是， 一邊是醫院越來越多，一邊卻是老百姓看病越來越難。《中國青年報》的一項調查顯示，60.1%的民眾認為，現在看病比10年前更難了。

　　《成都晚報》報導，今年4月19日，四川金堂縣農民付利松，因為得了絕症無錢醫治，在家用炸藥將自己炸死。「小病拖，大病扛，重病等著見閻王」，已經成為那些沒有醫療保障的百姓的真實寫照。

　　中國衛生部的調查數據顯示，約有48.9%的中國城鎮居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院，在農村，有病不去醫院的人數更高達 65%；在世界衛生組織有關衛生資源分配公平性的評估排序中，中國在191個成員國中名列倒數第四。

　　好幾億中國人生病後不敢去醫院，根本原因其實就是一個字：貴！

　　官方前年公布的數據顯示，有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什麼病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方，濫做檢查，一個普通的感冒能花掉病人一個月的生活費，這使眾多患者生病後只能躺在家裡「自己扛」。

　　在公眾眼裡，「看病貴」主要是因為醫院沾染了太多的「銅臭」，「只認金錢、不管死活」。連衛生部長高強不久前也痛斥某些醫療機構「盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益」。

　　但大多數醫院、尤其中小城市和農村的醫院也是有口難辯。遼寧錦州地區某醫院的負責人對本報說，患者一碰上看病難、看病貴，往往痛罵醫院和醫生，卻不知醫院也是啞巴吃黃連－－有苦說不出。

　　據他介紹，如今政府對醫院的財政投入不到10年前的三分之一，還不夠醫院兩個月的正常花銷。事實上，醫院已基本上被拋入市場，必須靠從病人那裡收取的醫藥費來養活自己。

　　由於政府對醫生診斷費一直有嚴格的限制，醫院只有靠提高藥費和檢查費來盈利，加上藥品買賣很不規範，造成藥品價格虛高。輿論往往不去探究造成醫藥費昂貴的深層原因，只是指責醫院賺取「黑心錢」，這對又要治病救人、又要掙錢吃飯的醫院和醫生來說，是很不公平的。

　　目前，中國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在少數大醫院。因此，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

　　官方的統計數據也說明基層醫院處境艱難：縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。

　　輿論開始質疑，難道這就是中國醫療改革20年的成果？

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，市場化必然形成以營利為目的的競爭，由於與醫院、醫生的信息不對稱，病人在看病時沒有選擇權，只能一味的接受，使公民的基本醫療權受到挑戰。而政府在醫療市場化過程中存在失職行為。

醫改市場化不徹底？

　　也有學者認為，醫改失敗不能歸罪於市場化，恰恰相反，正是由於醫改的市場化不徹底，政府與市場雙向不到位，醫療市場依然存在著的壟斷，才造成了目前的困境。要改變這種現狀，關鍵是在政府主導下吸引民間團體和非營利性機構進入醫療領域，而不是簡單地由政府取代市場。

　　有關專家指出，要破解醫改難題，政府必須調整「抓大（大醫院）放小（小醫院）」的醫療投資政策。要解決老百姓看病難的問題，需要優先發展和確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些大型綜合醫院。

　　醫療改革的成敗成為這兩個月來媒體的熱門話題。其實，醫改困境只是中國整體改革中所面臨的問題的一部分。如果仔細分析，中國改革不成功的又豈止是醫療？醫療改革又如何能單獨取得成功？

　　從這個意義上講，醫療改革的成功最終還有賴於政治、經濟等領域的改革成功。但無論如何，幾億人不敢去醫院絕對不是正常現象，如何盡快讓廣大低收入的民眾擁有基本的醫療保障，是眼下中國當局應該優先解決的課題－－這恐怕不能等到改革成功之後再去做。

醫改失敗

市場化成為靶子

　　1985年以前，中國城市主要實行公費醫療制度，農村的醫療設施雖然簡陋，但農民生病後往往還能受到「赤腳醫生」（鄉村醫生）的照料。全國被納入醫療保障體系的人口高達80%，加上醫藥費用低廉，很少有人抱怨「看病難」。

　　1990年代以後，「市場經濟」逐漸成為官方宣傳的「主旋律」，政府為了擺脫「財政包袱」，開始逐年降低對公共醫療的投入。官方的報告顯示，上世紀七八十年代，政府投入佔醫院收入的比重平均為30%以上，可到2000年，這一比重已下降到了7.7%。

　　以前靠吃「財政飯」的醫療和教育機構被迫走向市場，使中國傳統的公費醫療體制發生巨大變化。城市居民醫療費用由單位承擔的好日子一去不返，農村的「赤腳醫生」體制也煙消雲散。

　　事實證明，中國10多年來的醫療改革不但沒有擴大基本醫療保障的覆蓋面，反而使老百姓的醫療負擔急劇增加。醫改失敗已成為不爭的事實，而市場化導向則成了許多人抨擊醫改失敗的靶子。