人工关节置换需谨慎 避免酿成悲剧(组图)
吕绍睿医师表示，每次治疗决策都要慎重考虑，更要耐心倾听病患的声音，理解他们的恐惧和期望。（图片来源：Pexels）
当面对膝关节疼痛问题时，民众常会想到两位医师——台北荣民总医院的陈威明医师和大林慈济医院的吕绍睿医师，他们分别以“北陈南吕”或“北威明、南绍睿”闻名。在《自己的膝盖自己救：退化性膝关节炎的真相【畅销增订版】》一书中，分享了一个让人印象深刻的真实案例。某晚七点半，一位年过五旬的女性患者坐在轮椅上被推进诊间，她带着悲伤地哭诉：“医师，求你救救我……”在接受了医师的耐心安慰后，她逐渐平静下来，并开始讲述她过去一年因人工膝关节置换手术后不幸发生细菌感染的悲痛经历。她那满布疤痕、红肿且失去功能的左膝，以及家属提供的X光片，无声地诉说着她一次次痛苦的就医历程。
感染后，原有的人工关节已被移除，取而代之的是用抗生素混合的骨水泥填充的空隙，关节完全失去了负重和活动的能力，并有两块固定用的钢板。（图片来源：时报出版）
七旬老先生屡次手术伤口未愈，最后拒绝医生治疗建议
这悲剧让吕医师回想起八年前的一段记忆，一位终身辛勤耕作的七十岁老伯的故事。老先生在超过两年的艰难时光里，四处奔波于不同的医院，期盼能治疗他那因为感染化脓而且不断流脓的人工膝关节。不幸的是，即便经历了多次手术，他的伤口仍旧无法痊愈，每日都需多次更换药物以缓解痛苦。带着对康复的渴望，老先生不远千里来到大林。然而，他的状况远比预期严重，无法仅靠关节镜冲洗手术治疗。我仔仔细细地为他说明当下必须实施的两阶段手术程序，首先是移除受感染的人工关节并植入含有抗生素的材料；其次，在细菌完全被根除三个月后，再安装新的人工关节。然而，可能是先前类似治疗的失败经验，他已经没有重来一次的信心，最终选择离开诊间。
人工关节置换需谨慎，切勿轻忽患者身心创伤
令人心痛的是，三天后，团队在电话追踪访问时接到老先生邻居传来的噩耗──他已经选择结束自己的生命。这消息如同重锤一般击中我，日后每当回想起老先生晚年承受的苦难，我的内心便涌现无穷的悲哀和反思。他的故事提醒我，每一次的治疗决策都需要慎重考虑，更重要的是，必须耐心倾听病患的声音，理解他们的恐惧和期望。在医学的路上，医者不仅是身体的治疗者，更是灵魂的抚慰者，医者的任务是在患者最需要的时候伸出援手，带给他们希望和勇气，让他们知道，无论前路多么艰难，总有一束光在等待着他们。这些经历提醒我，在建议病患进行人工关节置换前，必须极为谨慎，因为，为了装上人工关节，必须移除一些组织（骨头、半月软骨、十字韧带），这是一条不归路！
人工关节感染治疗艰辛，医患双方都需耐心和毅力
思绪回到眼前的病患，我决定首要任务是安抚她的情绪，然后依据她的具体状况讨论治疗方案。详细询问后发现，她在人工关节被移除后，所接受的治疗措施不够完善：抗生素使用不足，且膝关节未得到适当固定。因此，我们为她制定了第一阶段治疗计划：不进行手术，先住院接受六周抗生素治疗并进行肌肉复健，以消除发炎并重建信心，之后再考虑手术治疗。细菌感染长久以来对医疗领域构成重大挑战。即使在配备最先进的手术室内，感染的风险仍然存在，感染率约为千分之三至五。相比之下，传统的旧式手术室，缺乏空气过滤的层流设施，其感染率会显著提升至百分之三至五。感染后的处理和治疗过程尤其漫长而艰辛，对病患和医护人员都是一大考验。
医疗是否专业，会对病患生活品质产生深远的影响。（图片来源：Pexels）
精心规划手术方案奏效，患者术后十年健康生活
面对这位病患，我们从她的特殊情况出发，精心规划了适合的手术方案。考虑到她膝关节附近的骨头已严重损坏，无法适用常见的人工关节模组，我们与工程师密切沟通，设计定制了一款长柄型人工关节（下图）。在六周的完整抗生素治疗后，成功地进行了第二阶段：人工关节置入手术。术后复原迅速，十年后的今天，她仍健康的享受快乐生活。透过这个案例，我们看到了医疗专业对病患生活品质的深远影响，也提醒了病患和医师在选择手术方案时需要充分了解风险与后果。每一次手术不仅是技术的展现，更是对生命的尊重和责任的承担。希望这个故事能启发更多人对于医疗决策的深思，为面临类似挑战的人带来希望。
患者的膝关节周围骨骼严重损坏（Ａ），以至于无法适配三种常见的人工关节模组，在与工程师进行了充分沟通后，决定设计并定制一款长柄型人工关节（Ｂ），从而大大提升了治疗的成功率和患者的生活品质（Ｃ）。（图片来源：时报出版）
（本文节录：时报出版的《自己的膝盖自己救：退化性膝关节炎的真相【畅销增订版】》一书）