医师：顽固足跟痛 不一定是足底筋膜炎(组图)
长期站立会导致脚底承受压力，脚底筋膜可能受到压迫而发炎。（图片来源：Adobe Stock）
病友李先生想要运动减重，便开始跑步，一阵子之后，足跟痛到不能跑步，休息了一、二个礼拜不见好转，也接受推拿及药物治疗，效果不好，前来寻求进一步协助。
为什么会脚底痛
第一是长期站立，导致脚底承受压力，脚底筋膜受到压迫而发炎。
第二是鞋子太硬，脚底直接接触硬底而发炎。
第三是脚底跟骨长骨刺，使得筋膜附着在跟骨的足底筋膜受到骨刺摩擦刺激，而引起筋膜炎。
因此，在老化退化、肥胖、常搬运重物、运动过度、扁平足、穿着不合脚的鞋子、长时间站立、长期行走在不平坦路面等，就可能增加足底筋膜的负担，久了就产生足底筋膜炎。足底筋膜炎诊断可借由临床检查及触诊，并可借由超音波检查足底筋膜状况，是否有足底筋膜增厚或肿胀受损，也可借由X光观察足部骨骼结构，了解是否来自骨骼或关节病变。
经过物理治疗及水疗后，初期肌力及活动度虽有明显改善，但脚一踩地，足跟就胀痛这点却没改善，比较奇怪的是，疼痛是延伸到足跟两侧，而并非只有足跟正下方。
进一步评估之后，使用震动枪在远端小腿处执行一些松动治疗，疼痛感立即获得改善，诊断修正为足跟神经压迫。
足跟疼痛的监别诊断及处理
对于脚跟痛，却一直治不好，除了足底筋膜炎的诊断之外，其实还有许多原因会造成足跟疼痛，需要逐一厘清，尤其“神经夹击症”很容易被忽略，以下列出足跟疼痛的各种监别诊断及处理方式，供大家参考。
1、脚跟骨骨刺以保守治疗方式为主，包括：使用鞋垫（脚跟抬高或甜甜圈形的脚跟垫）和局部皮质类固醇注射（通常每年最多注射3次），与足底筋膜炎一样，手术是不得已才会考虑的方法。
2、滑囊炎治疗方式类似于脚跟骨刺的治疗，建议更换鞋子的种类。
3、跟骨突起称为“哈格兰德后跟症候群”（Haglund’s syndrome），治疗方式亦类似于滑囊炎和足跟骨刺的治疗，在极少数情况下，可能需要通过手术方式，去除脚跟处的骨生长。
4、局部瘀伤受伤后的前几分钟，可以用冰袋冰敷治疗脚跟的瘀伤状况。
5、跟腱炎采取保守治疗方式，包括休息、消炎药和物理治疗。
神经夹击症常因扭伤、骨折或其他损伤，所导致的神经受夹击。（图片来源：Adobe Stock）
6、神经夹击症常因扭伤、骨折或其他损伤，所导致的神经受夹击（branch of posterior tibia nerve），必须先处理前述受伤原因的潜在问题。在极为少数情况下，需要手术释放被压迫的神经。
李先生经评估后，确定他的问题为扭伤后造成的神经夹击症，以软组织松动术治疗后，疼痛症状立即得到大幅度改善。