警讯!PPI可能引起更厉害的胃酸症状(图)


许多人有胃痛、胃酸的症状时,往往会自行服用胃药制酸剂。(图片来源:Adobe Stock)

现代人生活忙碌、压力大、饮食不正常、暴饮暴食,常常发生胃痛、胃酸症状(包括胸口灼热感,即所谓溢酸、溢赤酸、火烧心),甚至连慢性喉炎、慢性咳嗽、喉咙异物感、声音沙哑,也可能是长久胃酸逆流造成的,这些症状也常是患者上门求诊的主因。

我发现不少这类患者在自己“感觉”胃不舒服或认为有胃酸症状时,往往会自行服用胃药制酸剂。要嘛自己去买、或吃家人朋友推荐的、或是以前剩下的。有些人由于症状反复发作,吃一般胃药不见改善,又害怕做胃镜检查,宁愿花多一点钱购买所谓“贵一点”、“比较好”的胃药服用,而这类药通常就是质子帮浦抑制剂PPI(Proton pump inhibitor)。此外,另一类常见胃药还有第二型组织胺受体拮抗剂(H2 receptor antagonist,或称H2 blocker)。

这两种胃药的主要作用都是减少胃酸分泌,也是非常普遍使用的胃药。许多人认为吃个胃药没什么大不了,一有不舒服就吞一颗。事实上,这种情况正是必须小心的,因为在没有经过医师正确诊断的情况下,随意服用这类减少胃酸分泌的药物,长久下来会使胃酸分泌不足,容易引发肠漏,妨碍健康。要知道,胃酸不是坏东西,不能逢酸就压。胃酸是人体健康所必须,它有许多功用,包括:

(1)帮助矿物质如钙、镁、铁的吸收。

(2)帮助维生素B12的吸收。

(3)帮助维持胃内的酸性环境,消灭食物中的细菌及外来微生物。

(4)胃酸正常分泌,才能让胃内的酵素正常作用,帮忙将大分子蛋白质分解成更小的分子,以利肠胃道的吸收。

由此可以想见,一旦胃酸分泌不足,影响原本该有的功能时,长久累积,各种健康问题自然接踵而至。国际知名内科学期刊JAMA Internal Medicine在二○一六年就刊登了文章,告诉大家使用PPI可能会增加急慢性肾脏病、镁离子低下、细菌性腹泻、肺炎、骨质疏松及骨折等风险。也有研究发现,PPI的使用和心血管疾病,甚至失智症相关。另外,抑制胃酸分泌的PPI会改变肠胃道的酸性环境,影响生态,容易导致肠道中的细菌滋长,长期使用PPI的人,小肠中细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的风险比较高。

要小心的是,长期使用PPI还可能会引发肠漏,甚至是“胃漏”,这是大家过去很少注意到的,因此特别容易被忽略。前段提到的小肠细菌过度生长就容易造成肠漏,而肠子一旦产生肠漏,就会增加体内慢性发炎和罹患脂肪肝疾病的风险,许多疾病也可能随着肠漏而来。

除此之外,制酸剂的使用也和食物过敏有关。研究发现,接受三个月的质子帮浦抑制剂或第二型组织胺受体拮抗剂治疗后,会增加食物过敏的风险,因为胃酸分泌减少会影响蛋白质的消化。研究更显示,Omeprazole(一种在台湾也非常普遍使用的PPI,一般人熟知的商品名为Losec)只要连续使用五天,就足以让胃内的酸碱pH值上升到五。然而,胃内酵素在pH值介于一.八~三.二的环境才能发挥最佳作用,换言之,由于使用了PPI,胃酸分泌不足,无法维持理想的酸性环境,不仅无法达到杀菌的保护作用,更让酵素无法发挥作用,影响食物蛋白质分子的消化,再加上肠漏,使得这些食物大分子的过敏原进入体内,自然容易造成食物敏感与过敏,以及自体免疫疾病乳糜泻。

你一定无法想像PPI的使用有多么普遍!据研究统计,美国在二○一三年有超过一千五百万人使用PPI,光是花在PPI的经费全年超过一百亿美金,而且其中有将近七成的PPI使用者并没有明确的适应症,还有大约四分之一长期使用PPI的人其实可以停药。在某些国家,例如美国,民众甚至不需医师处方签(over-the-counter)就可以自行买到PPI。专家学者因此呼吁,应该减少不必要的PPI使用。

台湾的状况呢?根据二○一五年的新闻报导,常见且普遍使用的PPI“耐适恩”(英文商品名Nexium,成分为Esomeprazole),在二○一四年二十大畅销药物排行榜上排名第十八名,年度花费达九.六亿台币。事实上,台湾市面上的PPI不只“耐适恩”一种。而第二型组织胺受体拮抗剂虽然未上榜,但它和PPI一样会抑制胃酸分泌,影响胃内的酸性环境,应该更谨慎地使用。

门诊时,曾遇到患者已经吃了一、两年的PPI,实在必须注意可能带来的副作用。建议针对自己的病情与健康状况,和医师好好讨论治疗策略,最重要的是从生活习惯及饮食方式着手改善,才能真正治根。千万不要一有胃酸症状,只想着赶快吃强效的PPI来抑制。

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