血栓闭塞性血管炎 （图）

2009-02-16 10:58 作者:邓正梁

 

 血栓闭塞性血管炎(vasculitis obliterans，简称血管炎)是四肢中、小动脉一种节段性、周期性、非特异性的发炎，致血管壁增厚、弹性减弱、血流通过缓慢，最终导致血栓形成、四肢出现缺血症状，甚至坏疽、溃疡。本病于1908年由伯格首先提出，故又称伯格氏病(Berger's disease)。

本病确切病因尚未明了。吸烟、寒冷、潮湿、外伤等刺激是诱发本病的重要因素，也有人认为本病属自体免疫疾病。

本病多发于20～40岁青壮年男性。一侧肢体(下肢多见)出现间歇跛行，休息时亦剧烈疼痛，甚至肢端坏疽等缺血症状，受累四肢动脉搏动减弱或消失，往往伴有血栓性静脉炎，而无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病史。根据以上特征，诊断并不困难。

目前治疗可采用中西医结合治疗。西药以扩张血管、抗血小板凝集制剂为主。手术治疗有交感神经节、肾上腺切除，动脉血栓内膜剥离术，血管旁路移植及大网膜移植术等。由于以上疗法对症而不是对根本原因治疗；且有周期性、节段性发病的特点，故疗效尚不满意。中西医结合治疗，可提高疗效，降低了截肢率，是一项较好的选择。

本病属中医"脱疽"范围。汉代《华佗秘传》指出："此症发于手指或足趾远端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落......"并提出应用四妙勇安汤(金银花、玄参、当归、甘草)治疗，此方一直沿用至今。

治疗本病关键在于早期诊断，及时治疗，才能降低截肢率。中医治疗认为症型主要是毒热互结，可见四肢肢端坏疽、溃烂腐臭，肿痛剧烈，入夜尤甚，不能平卧。往往伴有发热口干、尿黄便秘。治疗以清热解毒，利湿通络为主。常用药，如：当归、玄参、金银花、甘草、毛冬青、防己、泽泻、赤芍、王不留行等。在西医配合方面，坏疽合并感染严重者，可选用抗生素配合治疗。

防治本病贵在无病早防、有病早治、早期诊断和及时治疗相当重要，尤其是本病早期未发生坏疽溃疡时，往往被误诊为"末梢神经炎"、"风湿"等疾病。早期误诊为其他疾病的比例颇高，因此，加强对本病的早期诊断意识也是十分重要的。