肾功能检查 怎样看检验值？

2009-02-07 19:53 作者:吴卓翰、杨惠中 肾功能检查是常见的健康检查项目之一。然而，检查目的为何？又该如何判断检验值呢？
肾功能检查首重尿液的筛检，尿液检查的优点是方便及简单，藉由尿液检查可评估肾功能及糖尿病、泌尿道细菌感染等疾病的严重程度，以达到早期发现肾脏疾病，并及早治疗的效果。
◎可检测并评估肾功能的指针：
●血尿素氮（BUN）：主要是来自蛋白质代谢的最终产物，正常的血尿素氮的范围为10至20mg％，如果超过20mg％称为「高氮质血症」。
因为血尿素氮容易受到体内缺乏水份、食用大量高蛋白质食物、上消化道出血、严重肝病、感染、使用类固醇药物及肾血流量不足等影响，而导致暂时性上升，所以血尿素氮虽然可做为肾功能的指针，但不如血肌酸酐（Creatinine Cr）及肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）来得准确。
●血肌酸酐（Creatinine Cr）：主要是来自于身体肌肉活动的代谢产物，因此血中肌酸酐的浓度与每个人的肌肉总量或体重多少有关联，而与饮食或水份摄取则无关。
所以相较于血尿素氮，血肌酸酐是较佳而且较准确评估肾功能的指针。
需留意的是，血中肌酸酐浓度正常时，并「不一定」代表肾功能正常，最好能够再辅以进行肌酐酸清除率检查，才可以准确的判定肾功能。
●肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）：是目前在临床上使用广泛且较准确的肾功能评估方法，检查时，必须收集24小时的尿液才能准确检测。
正常人的肌酸酐清除率约为每分钟80至120mL；肌酸酐清除率每分钟50至70mL时，表示肾机能有轻度损伤；肌酸酐清除率每分钟30至50mL，则代表肾机能已经遭到中度损伤；肌酸酐清除率小于每分钟30mL，表示肾机能达到重度损伤程度。
●尿液比重及渗透压：此两项指标反映肾脏对尿液的浓缩能力。在临床上，常使用止痛剂的患者，会因肾脏功能受损而导致浓缩能力异常。
●尿中微量白蛋白（Microalbumin）：可评估早期的肾丝球病变，特别在糖尿病、高血压及红斑性狼疮（SLE）的患者，可作为糖尿病控制与追踪的指标。因体内白蛋白的排泄量会随昼夜略微不同，所以最佳的检体为清晨第一次尿或早晨的尿液。