急慢性伤口面面观 糖尿病足

2009-01-21 09:22 根据一份最新高血脂及代谢症候群流行病学调查报告指出，30年来缺血性心脏病及糖尿病死亡率增加三至十倍。若您的血压、三酸甘油酯、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、腰围等五项指标中，有任三项超过标准，罹患慢性病的风险也增加一到三倍。

广大族群的糖尿病患，发生有伤口时通常是医师及患者的痛，糖尿病伤口多发生在足部为主，当伤口照顾不佳发生溃疡，称为糖尿病足溃疡，它占了所有因为非外伤因素截肢原因的 85%；反过来说，有糖尿病的人 约 3 ～ 4%会有足部溃疡。又另一种角度来看，一旦发现有糖尿病足溃疡，约15 至20%的人在5年内可能截肢。

糖尿病足溃疡分成两种

1.神经病变型

主要长在脚底板上的脚指骨头或脚指头。因反覆走路施压在这几个地方，造成的前驱症状：厚痂。这个较硬的东西，逐渐侵犯脆弱的皮下组织，让组织坏死，皮肤下方累积组织液，形成空腔，日积月累就造成溃疡。倘若有细菌侵入，就会引发蜂窝性组织炎。

糖尿病的人长期血糖过高，导致周边神经病变，感觉变得迟钝，不觉得足底有异状。因此，糖尿病患者一定得穿着缓冲力好，鞋底较厚的鞋子。初期，只要在脚底板看到湿湿的，软化破皮的地方就得提高警觉。

2.神经病变加上缺血型

这类伤口都是合并血管病变，也就是血流不通，伤口多发生在脚的边缘，尤其是位于第一脚板关节内侧以及第五脚板关节外侧 (也有一些发生在脚指最前端)，甚至门诊常看到脚指头黑掉才来求助(干疽)。这类型患者的初期症状是皮肤红红的，有些患者还会发现摩擦型的水泡，破掉后形成浅浅，底部白黄，不容易好的溃疡。

结论

(1)足部发现厚痂，得赶快到整形外科门诊接受移除厚痂的手术，就不会进一步造成溃疡伤口。

(2)慎选鞋子，底厚缓冲佳、分散脚底压力的鞋子。

(3)每天小心检查脚部，有无伤口、厚痂等不正常问题。

根据这几年北医附设医院处理糖尿病足伤口的经验，患者多分成三类：

1.脚趾头黑掉一块。

2.足部蜂窝性组织炎。

3.伤口一直换药不会好。

原本每个患者一开始都认为不过是个小伤口，没什么大不了，怎么会越搞越大越糟。 其实"冰冻三尺非一日之寒 "，伤口只是为糖尿病恶化揭开的序幕， 薄薄如"纸"的皮肤， 终究包不住"火"。糖尿病血糖控制的情况得先掌握，诚实面对自己的疾病，提早预防与治疗才是面对所有急慢性伤口之道。