视网膜剥离知多少

2009-01-08 11:09 作者:林旭华

案例1

60岁主管，本身有高度近视，喜欢睡前躺在床上看书，有一次突然发现右眼视力模糊不清，似乎有黑点飞来飞去，后来变成有一半是黑的，觉得事态严重，连忙到家庭医师门诊谘询，这是什么病？

案例2

65岁处长，长期工作压力下，时常要使用电脑，有一天在加班后，发现左眼视物时，外面的电线杆扭曲变形，胖子同事都变苗条了。这到底发生了什么事？

上述两案例，经由转送往眼科医院检查后，确认是视网膜剥离的典型病例。

前言

眼睛是灵魂之窗，体积虽小但构造精巧、机能独特，如果出现问题，人的一生可能变成黑白，所以眼睛上的任何疾病，千万不可忽视。视网膜剥离是一种可怕的眼科疾病，可发生在任何年龄层尤其是中老年人，每万人约有一人会发生，如果未及早处理，视力将会减退甚至于可以完全导致失明。不可不慎乎！

什么是视网膜剥离

所谓视网膜，是一层薄而透明又可感光的神经膜，位于视神经的最前端，它接受影像讯号后，透过视神经传达到脑部的视觉中枢。视网膜是眼球壁最内一层，相当于照相机的底片，是眼睛发挥"看"的机能最重要的部分。视网膜的细胞需要营养供应才能有功能。如果视网膜剥离，则视网膜细胞将失去营养的供应，视力功能将减退。视网膜剥离可分成三种，裂孔性、渗出性和牵引性，一般人是以裂孔性视网膜剥离为主。

视网膜剥离的好发原因

高危险群

1、外伤性引起的视网膜剥离。

2、高度近视：一般指600度以上，视网膜容易退化产生裂孔。

3、糖尿病的视网膜病变引起玻璃体的牵引，进而将视网膜拉开成裂孔。

4、高血压视网膜病变或玻璃体出血。

5、脉络膜或视网膜的疾病，如肿瘤或血管病变，也会分泌大量的液体，而使视网膜剥离。

6、家族遗传性的先天性视网膜剥离。

临床症状

一般病人不会感觉痛或痒，因为视网膜本身没有痛觉神经，有的病人只会感觉眼前有黑影或黑点晃动像是飞蚊症。或眼前可能出现闪光，即使闭起眼睛也会察觉到这种现象。此外，看物体时常会变形，视力也渐渐减弱。这种视力变化有一特别的现象，躺下来休息和刚起来时，视力暂时会好转，活动一段时间后，视力又变坏。可归纳成三个主要症状。

1、飞蚊症：眼前看到黑点飘来飘去，一般是因为玻璃体退化或病变即可能出现飞蚊症。此时一定要到医院作详细眼底检查以鉴别出是否视网膜剥离或单纯老化引起。

2、闪光：在某个眼球的方向感觉到有闪电，那是因为玻璃体对视网膜牵引所产生，可能代表视网膜有牵引性裂孔，或是视网膜剥离了。

3、视野缺损：并非每一位患者会出现黑点或闪光。而是表现出感觉物体发生扭曲或周边视野有阴影。

如何诊断？

使用散瞳剂放大瞳孔，利用眼底镜检查，再配合细隙灯检查。

如何治疗

1、雷射治疗：利用雷射将剥离的视网膜"定"或"焊"回去。

2、手术治疗，如：巩膜扣环术、玻璃体切除术等。

治疗视网膜剥离须藉助手术或雷射，其目的主要在使剥离的视网膜回复原位。手术方法有很多，其原理都一样，就是将视网膜裂孔封闭，并使视网膜与脉络膜连接在一起。

如何预防

1、高度近视患者不要过度长期使用电脑，阅读书籍前应注意字体不宜太小，光线一定要足够，姿势一定要正确，千万不要躺在床上看书。

2、糖尿病患者，除了注意血糖的控制外，应每半年或一年至少检查眼底一次。

3、高血压患者，除了注意血压的控制外，应每一年至少检查眼底一次。

4、平时对眼睛好一点、温柔一点，他相对就会报答你。如有空看看蓝天、青山、绿水、有空按摩眼眶周边的穴道。

5、工作时千万不要用眼过度，适时的休息是必要的。

结论

万一不幸发生视网膜剥离，现代医学虽然可以根据不同剥离程度，采取不同的治疗方式，但视力往往无法完全恢复如初。若能早期就医治疗，视网膜复位成功率可达95%以上。因为视网膜上的感光细胞和神经细胞原先排列是非常精细的，一旦被分开后，再黏回去，不可能百分之百准确的黏回原位，所以视力的恢复一定有落差。所以"预防胜于治疗"、"早期发现早期治疗"的观念是必须推广，尤其是高危险群患者，若眼前有黑点、黑影增加、不正常闪光、视野缺损或视力下降等现象，应速找眼科医师检查或定期至眼科筛检。