「會走路的肺炎」 醫師解析黴漿菌感染(組圖)

黴漿菌感染常造成慢性咳嗽和非典型肺炎。（圖片來源：Adobe Stock）

說到肺炎，「黴漿菌肺炎」這幾個字在媒體上時有所聞，但大部分人仍一知半解，甚至誤以為它是一隻長毛的黴菌。黴漿菌的發現已經有一百多年的歷史，當時的發現者是一位生物學家，在研究植物的感染症時，誤以為是一種黴菌感染。所謂「一步錯，步步錯」，這樣的錯誤命名一直到今天，讓我們大家都被這隻細菌的名字搞糊塗，以為它跟黴菌有什麼關連性，其實是沒有。

黴漿菌在媒體的興起

黴漿菌雖然屬於細菌，卻是「沒穿衣服的細菌」，脫去莢膜後顆粒極小，因此傳播能力比其他細菌更強、更廣。黴漿菌也保留細菌的特性，可以移生在人類的呼吸道長達數週至數月，這段期間大部分的人是無症狀的。但是，當宿主的抵抗力不佳時，黴漿菌也會蠢蠢欲動，造成呼吸道發炎，讓人咳嗽生病。由於大部分感染者症狀不嚴重，因此當過去肺炎大魔王還在猖狂的時代，黴漿菌根本不被重視，沒什麼人注意。

但是，這幾年黴漿菌時常占上健康版面，主要有兩個原因：一、肺炎鏈球菌被疫苗宰得慘兮兮，病例數愈來愈少，非典型肺炎才愈受關注。二、黴漿菌與過敏氣喘體質息息相關，近年來過敏的孩子愈來愈多，因此黴漿菌的症狀也更明顯。

以下就針對一般人對黴漿菌感染最擔心的兩個主題：慢性咳嗽和非典型肺炎，來分別介紹。

黴漿菌感染造成慢性咳嗽：與過敏氣喘相關

黴漿菌感染容易導致慢性咳嗽，其中有很高的比例，其實是過敏氣喘被黴漿菌誘發出來，所造成的慢性咳嗽。這裡給大家三個研究數據：一、初次氣喘發作者，50%的人身上帶有黴漿菌；二、氣喘控制不佳住院的病人中，有高達20%呼吸道有黴漿菌；三、過敏氣管發作控制不好的病人，高達50%呼吸道有黴漿菌。

這些數字在在都告訴我們：黴漿菌和過敏氣喘兩個診斷，實在是焦不離孟、孟不離焦。隨著過敏氣喘的孩子愈來愈多，黴漿菌感染的共病，也因此愈來愈常見。因此，治療黴漿菌感染，必須要同時治療過敏氣喘，病情才能得到有效控制。

黴漿菌所引起的肺炎，就是俗稱「會走路的肺炎」。（圖片來源：Adobe Stock）

非典型黴漿菌肺炎：會走路的肺炎

黴漿菌所引起的肺炎，就是俗稱「會走路的肺炎」，比喻得到黴漿菌肺炎的病人，即使胸部光看起來發炎得很厲害，依然可以在路上走來走去，一派輕鬆的模樣。這類型的病人當然需要抗生素治療，但由於黴漿菌是屬於「沒穿衣服的細菌」，所以一般常見主攻細菌的莢膜的「安滅菌、頭孢」類抗生素，對黴漿菌感染是無效的。

黴漿菌首選抗生素是紅黴素「日舒」，但是在大量、長期的使用之下，已產生愈來愈高比例的抗藥性，效果是愈來愈差了。很多人吃日舒後，覺得咳嗽明顯改善，是因為日舒本身就有抗發炎、治療氣喘的功能，所帶來的症狀改善，不一定是黴漿菌被殺死。然而，治療氣喘有很多更好的選項，濫用日舒治療過敏氣喘，讓未來更多的細菌對它產生抗藥性，實在得不償失。

不易確診的黴漿菌感染

目前醫療上最大的難題，其實是黴漿菌並「沒有」準確的診斷方法，這是醫生不能說的祕密。大部分醫療院所診斷黴漿菌感染有兩種方法：抽血驗抗體，或採檢咽喉做PCR。然而抽血檢驗抗體的偽陰性機率高，咽喉PCR的偽陽性機率高，兩種檢查都不準確。

既然如此，我自己本人的態度是「無罪推論」，除非是明顯的黴漿菌肺炎，否則我一般選擇不隨便把黴漿菌三個字掛在嘴邊，而且盡量能不用日舒，就不要用。只要將過敏氣喘控制穩定，許多黴漿菌患者不需治療，也慢慢會自然痊癒。

本文摘自親子天下出版社《黃瑽寧醫師感染輕百科：漫畫認識新冠、流感、腸病毒與細菌，育兒生活放輕鬆》，作者：黃瑽寧（小兒感染科主治醫師）。