最高明的變裝大師——憂鬱症(組圖)
每個人的憂鬱症狀都不盡相同。（圖片來源：Adobe Stock）
導讀：「憂鬱症」這個病名讓人誤以為一定要心情低落，絕望想不開，才稱為憂鬱症。其實，憂鬱症是一種心身症，心理狀態會改變，身體症狀更是一籮筐。讓我們來了解這位變裝大師吧。
憂鬱症的多重面貌越是經驗老道的精神科醫師，越能體會憂鬱症千變萬化的表現。
讓我們先說明典型的表現。
憂鬱症的常見症狀
每個人的憂鬱症狀都不盡相同，但通常會出現下列四組症狀。
情緒症狀
心情持續低落，煩躁，易怒，或是情緒起伏很大，跟過往經驗過的壞心情都不一樣。有時會伴隨恐慌、焦慮感。對很多事情都興趣缺缺、提不起勁、沒樂趣、沒感覺⋯⋯等等。
思考症狀
強烈的負面思考，缺乏自信，小事也猶豫不決。覺得自己什麼都不會，思考組織能力退化。有強烈的罪惡感和無望感。出現活著很累、很痛苦，自我了斷的想法〈許多人會被自己的自殺意念嚇到〉。
動力症狀
睡不著或睡太多、吃不下或吃太多、異常疲倦、不想動或出門，甚至整天臥床不起。性慾缺缺，甚至出現性功能障礙。
身體症狀
憂鬱症的身體毛病五花八門。查不出原因的胸悶、心悸、腸胃不適、各處疼痛、四肢無力、手麻腳麻等。
由於憂鬱症的症狀實在太多，診斷卻只需要一個核心症狀〈情緒低落或興趣缺缺〉，加上四個伴隨症狀〈例如失眠、沒胃口、遲鈍、自殺意念〉每天出現，持續兩週以上，造成個案顯著痛苦或生活功能下降即可。因此，會出現A跟B都是憂鬱症，但表現情形卻截然不同，換句話說，憂鬱症的異質性很高。
國際通用診斷準則
美國精神醫學會所制定的精神疾病診斷準則手冊第五版〈Diagnostic&StatisticalManual,5thedition〉因此也為憂鬱症制定了很多特徵標示〈specifiers〉，用來呈現憂鬱症的多重面貌。
焦慮特徵
患者呈現強烈的不安、擔憂、緊繃、激動，有時反而比憂鬱更為難受。很多人會不清楚自己到底是焦慮症還是憂鬱症。
由於憂鬱症讓人信心全失，能力下降，大部分患者都會感到焦慮。有研究指出，具焦慮特徵的病患治療難度更高，自殺危險性也會增加。
混合型特徵
雖然憂鬱症正在發作，卻同時出現躁症表現，例如精力旺盛、滔滔不絕、衝動性增加等，這類型病患往後可能會發展為躁鬱症。
精神病特徵
在憂鬱症發作期間，出現幻覺或妄想等脫離現實的症狀。例如有聲音告訴自己：「你沒用了，徹底失敗，不值得活在這個世界上！」或是堅信自己體內器官已經腐爛，無法消化而拒絕進食。有些患者因為精神病症狀嚴重，已完全遮蔽憂鬱症狀，造成診斷困難，無法對症治療。
不同族群的憂鬱症表現各異。（圖片來源：Adobe Stock）
每個族群的憂鬱症表現不同
在不同的生命階段，生理狀態與心智能力各不相同，年齡層自然會影響到憂鬱症的表現。例如青少年的憂鬱症多以煩躁、易怒、行為脫序來呈現。老年人的憂鬱症表現則是多為身體狀況不佳，經常擔心老了身體退化，又覺得自己失智了，什麼都不會。至於情緒低落，負面思考等典型症狀，有時反而不是那麼明顯，也不是老人家們關心的主題。
此外，性別對憂鬱症的表現也有很大影響。男性憂鬱多以煩躁、憤怒、沒耐性為主，也比較會用衝動行為來抒發情緒，例如酗酒、飆車、沈迷電玩、家暴等；女性的表現則常「往心裡去」，呈現內疚自責、自我傷害等行為。
值得一提的是，女性的情緒與荷爾蒙及生理週期密切相關，「經前不悅症」「孕產期憂鬱症」「停經症候群」都是荷爾蒙變化影響情緒的疾病表現。
大腦病灶因人而異
有些人對抗憂鬱藥物的反應非常好，一顆百憂解就讓他二十年來的憂鬱症都不再復發。有些人藥物一換再換，甚至加上多線輔助藥物，效果卻非常有限。科學家們致力於找出能用來區分憂鬱症類型的生物標記〈biomarkers〉。
由於醫療影像技術的發達，現今已經能看見大腦各區塊的活性，也能測出像電線般神經迴路的連結性，多虧大腦地圖讓我們有機會一窺憂鬱症的病理機轉。
2017年康乃爾大學的研究團隊在頂尖醫學期刊《自然醫學》〈NatureMedicine〉發表了一篇論文，利用功能性磁振造影檢測一千多位憂鬱症患者的大腦後發現，憂鬱症可以根據前額葉與邊緣系統連結的失調模式，區分為四個生理亞型〈biotypes〉。不同的亞型症狀表現有差異，例如焦慮，恐懼等症狀在亞型一、四特別明顯，而失去興趣、遲鈍等症狀則容易出現在亞型三、四上。這種生理亞型可以預測治療效果。另外，經顱磁刺激〈transcranialmagneticstimulation,TMS〉是一種能活化特定腦區與大腦迴路的憂鬱症新療法，康乃爾大學團隊發現，TMS對亞型一的效果特別好，有82.5％的患者有效。然而，亞型二的患者卻只有25％對TMS刺激有反應。
希望未來隨著研究進步，生物標記可以讓憂鬱症的診斷與治療更加精準。
憂鬱症是一組由多種不同病徵組成的疾病群，患者間的表現差異性很大，造成臨床診斷的困難。
除了憂鬱情緒之外，身體不適、腦袋遲鈍，甚至怪異想法，都有可能是憂鬱症這位變裝大師的障眼法。
本文由世茂出版社授權刊載，摘自《憂鬱是因為你的大腦生病了：照照磁波，活化腦區，解憂抗鬱新方向》，作者：洪敬倫,唐子俊,台灣臨床TMS腦刺激學會。