中國大陸醫保改革 原來竟是畫餅充飢

近日友人告知大陸正在推行全民醫療保險制度，說是人人可有政府保險，比歐巴馬政府力推的全民健保還要好。我這位朋友移居美國多年，對大陸的事情所知甚少。聽其一說，我便有點疑惑，根據我對大陸事務的觀察，中共政府不大可能推行真正意義上的全民健保，將八億農民包括在內，切實解決看病貴、看病難的問題。我問這位朋友他是如何知道此消息的，這位朋友說他的家裡最近新裝了中文電視接收器，可以收看大陸電視，他是在上海的東方衛視上看到這條新聞的。

聽朋友這麼一說，我的直覺，就是大陸傳媒又在放大炮了。回家仔細收集了有關的訊息，綜合分析後覺得北京力推的所謂「新醫改」，與全民健保的實質相距甚遠，百姓得不到多少實惠。

根據新醫改方案，從二○○九年到二○一一年，三年內城鄉居民的參保率將提高到百分之九十以上，各級政府為此需要投入八千五百億元，其中中央政府投入三千三百一十八億元。八千五百億的數目雖然不少，但根據官方學者的解釋，其中用於醫療保險的開支大概為一千三百億元。其餘的費用主要用在衛生醫療機構的建設方面。也就是說，政府用來補貼給民眾醫療保險的錢，三年只有一千三百億，平均每年三百三十億。以中國人口十三億計（其實早已突破十四億），每人每年的醫保補貼只有不到二十六元人民幣。面對看病貴，看病難的現狀，此種改革，大概只能是「聊補無米之炊」了。

中國新醫改課題組組長、國務院城鎮居民醫療保險試點工作評估專家、北京大學政府管理學院教授、博士生導師顧昕在醫改方案公布後，發表文章解釋醫改內容時表示，從二○一○年開始，政府對民眾參加醫療保險的補貼水平將提高到每人一百二十元。而從二○一○年開始，醫療保險機構每年約有四千億用在參保者身上。

顧昕被視為大陸研究醫療改革理論以及參與醫療體制改革的重要學者之一，他在文章中列舉的數據，為瞭解大陸醫療改革的真相提供了最直接的證據。根據該數據，可以做一個簡單的計算：以二○一○年為例，假定每人參加醫保，政府補貼保費一百二十元∕人，自付保費也是一百二十元，以十三億人計，保險機構收到保費合計三千一百二十億元（13億X240元）。按顧昕的估計，醫療保險機構當年用在參保者身上的錢約為四千億。四千億除以十三億，平均每人三百零七元。三百零七元的醫療費，在當今中國看病貴的大環境下，能夠派什麼用處？這個醫療費，恐怕連一個星期的進口感冒藥費都不夠。

目前美國的歐巴馬政府也正在力推健保改革，引發民眾激辯，民意幾乎分裂成兩半。關鍵之處，也是經費問題。目前美國約有四千六百萬人沒有任何醫療保險。眾院通過的醫保方案，將為三千六百萬人提供保險，使全國醫保覆蓋面從目前的約百分之八十五擴大到百分之九十六。此方案十年內所需經費高達萬億。為使經費有所著落，民主黨議員提出一項稅富計畫，擬在十年內向富人籌集五千四百四十億美元，約為所需經費的一半以上。計畫從二○一一年開始，年收入高於三十五萬美元的家庭將被課徵百分之一附加稅，高於五十萬美元的家庭將被課徵百分之一點五附加稅，高於一百萬美元的家庭被課徵百分之五點四的附加稅。如果此計畫通過，預估二百萬富有納稅人將受影響。按民主黨的算盤，主要由二百萬富人為三千六百萬窮人的醫療保險買單。十年耗資萬億，平均每年千億，平均每人三千元。拿中美醫療保險改革做一簡單對比，就能看出其中的極大不同。

中國人看病貴、看病難非一日之疾，早已成為壓在全民頭上的三座大山之一（另外兩座大山為高房價及高學費），民眾對醫療體制怨聲載道不斷，白衣天使的醫生護士，在民眾眼中，也已經成為最沒有職業道德的一類。要求改革醫療體制的呼聲越來越高，溫家寶政府費時三年研究醫療改革，拿出的卻是雷聲大雨點小的方案，難怪民眾心懷疑慮。

全民醫保，請不要誤導公眾，也不要畫餅充飢，更不許醫界借改革之機自肥。