臺灣健保新制九月上路─同病住院 同額給付

2009-07-31 07:34 作者:魏怡嘉

為減少醫療浪費，從今年九月一日起，健保將改採"包裹"定額給付的DRGs（診斷關聯群）制度，一百一十一項以疾病為主要分類的住院醫療項目中，不管病患住多少天、用什麼藥，健保局都對醫院給付一定的金額，民眾日後可望少住院、少做不必要的檢查及少吃藥。

確定實施DRGs新制後，民眾最擔心醫院會不會基於"收支平衡"的考量，要求病人提早出院？或是只收輕症的病患，不收病情比較複雜的病患，以獲得最大利潤？

防堵醫療人球 專人接聽申訴

健保局醫管處經理蔡淑鈴表示，為避免"醫療人球"的產生，健保局會雙管齊下，一方面派專人接聽民眾申訴電話，另一方面會配套針對病患實際住院天數及出院的適當性加強審查。

至於癌症、愛滋、血友病、罕見疾病及住院天數大於三十天的重症病患，由於花費較高，狀況特殊，暫不列入DRGs，民眾仍依舊制看病，避免醫院拒收重症病患。日後醫院嚴重拒收病患，輕則違規記點，如果情節重大可以裁量停約。

癌症、愛滋等重症 暫不列入

蔡淑鈴說明，將住院病患依年齡及疾病的嚴重度分類及分項，且對每一分類分項採"包裹"定額給付，稱為DRGs。以剖腹產為例，過去的健保實報實銷給付三萬二千多點（一點大約○．九元），實施DRGs之後，會將剖腹產分成有合併症或併發症，分項更"細"給付，醫院若處理有合併症產婦會給付三萬五千點至三萬七千點不等，且各層級醫院間的給付也會有所差異。

蔡淑鈴進一步指出，DRGs實施後，不見得所有給付都下降，有的項目反而增加，主要目的是要醫院更精準控制醫療支出，醫院不再像過去一般，醫療費用花得愈多就領得愈多；同時還可強迫醫院訂出標準臨床指引及作業流程，更有效治療病患，縮短病患住院天數，病患可以減少不必要的用藥及住院檢查，有助於提升醫療品質。

初期111項先行 余分6年完成

健保局今年九月率先實施的項目包括腎臟及尿道手術、女性乳房及生殖系統手術、耳鼻喉及口腔手術、多發性外傷及皮膚等多項手術共一百一十一項，以後再逐年增加。

DRGs制度研議已久，衛生署及健保局從二○○七年起，就兩度擬定實施日程，但因醫界及外界質疑不斷，加上選舉等政治因素考量，DRGs因此兩度停擺。

不過衛生署認為事緩則圓，醫界及民眾的疑慮可以慢慢溝通消弭，不必急著全面推動DRGs，原先規劃在四年完成二十四類、九百六十七項疾病的進度，將會放慢腳步，在六年內分階段完成。