青光眼加上白內障──讓你的視力雪上加霜 （圖）

 

 一位68歲在學校教書退休後的老師，因為眼睛紅而到眼科求診，經醫師診斷為結膜下出血，病患自覺雖無妨礙視力的情況，但右眼最佳矯正視力0.7，左眼最佳矯正視力卻僅剩下0.3，病患雖有水晶體混濁的現象，但混濁程度似乎還無法解釋視力為何如此之差？因此醫師建議該名病患做進一步的視網膜檢查，卻發現病患似乎還有一大堆問題。

經過我們詳細的檢查發現：病人兩眼均有中到重度的白內障，兩眼眼壓雖在正常的範圍當中(右眼13、左眼14)，但夜間測量的時候眼壓卻呈現顯著的升高(右眼19、左眼22)，視網膜檢查發現：視神經盤的神經緣，呈現不對稱的凹陷，因此我們建議該名病患接受進一步的視野檢查，一個星期後視野檢查顯示：病患視野表現呈現不對稱的青光眼缺損。

我們建議病患先開始使用青光眼以及白內障的藥物，而後於2個星期後分兩個時段執行兩眼的周邊虹膜雷射治療(peripheral laser iridectomy)，3個月後病患因為左眼視力不清楚，安排白內障手術，將病患左眼白內障摘除，術後視力恢復到0.6。

隅角閉鎖性青光眼好發於亞洲人種，女性比較常見，前房狹窄、眼軸相對較短(遠視眼比較常見)、角膜直徑較小的眼睛常見。病患多數無自覺症狀，偶有眼睛脹痛的情況，特別是當眼壓比較高的時候，可能造成眼睛周邊疼痛，甚至於噁心、嘔吐的情況。

治療同時有白內障以及青光眼的病患，可先將眼壓穩定，眼藥水、點滴注射、雷射治療均可，有些病患症狀轉為急性發作，可考慮採用前房穿刺引流緩解，幾秒鐘的時間即可讓病患眼壓迅速下降至正常的範圍。有些病患雖然經過上述的處置，但是視神經仍持續萎縮，這樣的病患我們就會建議病患及早將白內障摘除，讓眼球房水的流通更加通暢，來徹底解決問題。

因此，對於白內障比較重的病患，我們不建議放到"過熟"，除了影響視覺品質外，因為視線上無法感受到視野的不良，如果有視網膜或是視神經病變，往往無法感受到視力的損傷，因此，我們建議這樣的病患應及早到眼科醫院或診所接受檢查，以排除眼科疾病。