中國醫療保健面臨嚴峻挑戰(2)

中國在上個世紀80年代進行了一系列改革之後，原先在城市實行的公費醫療和勞保制度，以及在農村實行的合作醫療制度都隨著經濟改革的深入、市場化的普及而逐漸消亡。而引入了市場機制的現行醫療保健制度則由於城鄉和貧富差距的擴大導致人們在醫療待遇上不平等。學者和專家都認為，造成這種不平等的主要原因是中國政府缺乏政治意願、資金不足以及醫療機構唯利是圖。

新的調查結果顯示，50%的中國農民有病不上醫院，因為看不起醫生，50%的農民在住院時會中途離開醫院，因為無法繼續支付費用。過去二十年來，中國個人負擔的醫療費用增長了三倍。

觀察人士說，個人的醫療負擔如此之高，在全世界也極為罕見。中國現行醫療保健制度凸顯了由貧富、城鄉差別造成的不平等，成為中國21世紀所面臨的一大挑戰。

*醫療改革向錢看*

香港中文大學政治與公共行政系教授王紹光在其研究中國城鎮醫療保健制度不公平性的文章中指出，隨著中國經濟改革的深入，市場意識逐漸滲透到整個醫療領域，並成為醫療改革的主導原則。這清楚地反映在有關醫療改革的官方文件裡，其中充滿了諸如‘市場激勵’、‘競爭’、‘選擇’、‘個人責任’之類的字眼。

美國戰略和國際研究中心費和中國研究講座負責人紀北慈說，中國到處流傳著有關醫生的笑話，就像美國可以聽到很多關於律師的笑話一樣。在中國，病人和醫生的關係已經被敗壞得十分嚴重，他們互不信任。

*少看病 怕挨宰*

紀北慈說：‘病人一直要等到最後一分鐘才肯去看醫生，他們這樣做因為怕被醫生‘宰’，顯然這就一定會影響到預防與治療的關係。於是，就引出了醫生工資太低等問題，如果你是醫院的醫生，醫院期待你通過提高對病人診斷和開藥的收費來維持營運，而這些收費的項目常常又是病人所不需要的。看起來這大概是每一個中國病人在看醫生時所面臨的恐懼。’

美國中華醫學基金會會長陳致和說，在他訪問中國縣級醫院時這類錯針錯醫現象很普遍。

陳致和：‘我看到一大排孩子在打滴溜(吊瓶)，我一問，原來他們是來檢查身體，的確都在打滴溜。而且都是要付費的。所以我認為，這不僅僅是能不能獲得醫療保健的問題，而且還有治療和預防處於嚴重混亂和不平衡的問題。’

*藥房醫院是一家*

哈佛大學公共衛生學院副教授胡丙長博士認為，中國對醫療費用缺乏監控系統是導致收費過高的主要原因之一。而根本的問題是中國的藥房不能獨立於醫院之外。

胡丙長：‘這是中國的一個主要問題。在美國我們的藥費支出佔醫療保健費用的10%，而在中國卻佔60%，其中很多還是假藥。假藥問題在中國是一個主要問題。醫院負責為病人分發藥物，所以現在中國的醫院已經成為一個為了盈利而存在單位，所以他們希望賺更多錢，醫生為病人開更多更貴的藥就能獲得更多盈利。’

王紹光說：‘在中國進行城市改革之前，政府預算醫療支出一般佔醫療總費用的35%；這個比例從80年代中期開始大幅下降，到2002年，已降至15.21%，低於大多數發展中國家。’ ‘與此同時，衛生總費用中由社會保障支付的比例也從1978年的47.41%下降到2002年的26.45%.’既然衛生總費用中公共支出部分（包括政府預算和社會保險）的比例縮小了，剩餘的部分就必須由個人負擔了。’

*政府支出少 世界排名低*

王紹光說，當政府既沒有意願也沒有能力為醫療服務付費時，中國醫療總費用的結構就發生了急劇的變化。在城市改革之前，政府預算醫療支出一般佔醫療總費用的 35%；這個比例從80年代中期開始大幅下降，到2002年，已降至15.21%，低於大多數發展中國家。近年來，雖然中國政府已經採取了積極的措施來改變現狀，但是，中國政府關於公平分配的承諾還不是很強，政府財政汲取能力的重建還沒有完成。

當看病貴、看病難同教育經費、住房成為壓在老百姓頭上的新三座大山的時候，許多人便開始懷念當年城市裡機關幹部有公費醫療、工廠裡工人有勞保，在農村農民有合作醫療制度的時代。