不敢生病——談中國醫藥價格改革

2001-11-22 23:50 改革開放二十年來,價格上漲的巔峰是藥品。二十年來,工資上揚了10－20倍，而醫藥上漲的幅度在一百多倍。二十年前，在醫院生一個孩子順產收費只不過十幾塊錢，現在竟達到五六千元。發燒感冒是中國最常見的多發病，過去只花幾毛錢、塊把錢就能治好，可現在一個處方就是一百多元。若是高燒不退，打上幾天點滴，那就得一千多元，花去了一個中國工人月平均工資的２００％。過去有一種療效還不錯的藥「人工牛黃片」，只賣幾毛錢，而現在換了包裝，改了個名字就漲到二十多元。醫療費的上漲已經到了如此程度，連醫生都生不起病。

可到了生病住進醫院，住院抵押金最少要收３０００-５０００元,又有誰出院的時候還能剩下錢？若是住院時間超過一個月，絕少有人的費用能在１００００元打住，而這筆錢是一個沒有醫療保障的農民兩年的全部收入。若要住一次院，這兩年的嘴便得封起來。於是，許多農民沒等出院通知下來，便悄悄地從醫院逃走，這樣的故事哪一家醫院不是屢見不鮮？就是一個國家職工，這筆錢也花去了他一年的年收入。這還不是大病。若是大病，那就慘了。幾萬幾十萬元的醫療費哪裡去找？大概只有兩條路：一是等死；二是到處乞討，懇求施舍。其中大約有百萬分之一的幸運者也許會得到媒體的垂青，得到企業家們的捐助。其概率與社會福利彩票的中獎率差不多。

藥價

在醫院的醫療費中８０％是藥價，而藥價中究竟包含了多少"貓膩"，說來讓人憤慨！我在藥店買一盒西安製藥廠出的「利君沙」，零售價為１５.９０元,我到一家批發店去買，價格為９.５０元，竟差了６.４０元。

開始我還以為這樣的批零差價是藥品經銷商在搗鬼。可後來我有了機會與西安製藥廠的廠長、省衛生廳藥品管理處處長、省物價局物價管理處處長、市中心醫院院長坐在一起討論藥價的機會，在藥價奇貴上，讓我驚詫不已的是我們居然深有同感。不僅如此，在藥價上包含嚴重的腐敗和暴利，他們同樣有切膚之痛。

到此也許你會以為這樣的批零差價是不法商販干的，其實不然，我在一家前門零售，後院批發的省級醫藥公司，見到的也是這樣的批零差價。而且就在一個大院裡進行，還是國營機構。

據業內人士披露，藥品的生產成本不到藥品零售價的十分之一。也就是說，暴利和腐敗構成了藥價的百分之七十真是觸目驚心。

有位搞藥品推銷的先生，直言不諱地告訴我，他推銷的這種胃藥是進口的，進入中國市場的價錢也就十幾元錢，可他們批發價是７０多元,用到病人身上就一百多元了。進口價與零售價的差率是１０００％

藥品行業：暴利還是微利

當中國到處拉開價格大戰的時候，藥品行業卻能被阻隔在防火牆外，這裡是特區還是免稅保護區?

其根本的原因是在醫藥流通體制上，幾乎完全排除了市場的競爭機制所造成的惡果。在藥品的流通環節上，許多年來，我國一直實行的是國有、集體四級站批發模式的流通體制，可恰恰是這種"嚴加控制"造成了現在的這種局面。

到２０００年，中國醫藥工業總產值已高達２０００億元，而流通體制改革卻幾乎紋絲未動，由於過分強調藥品是一種「特殊商品」，其流通體制還停留在七八十年代的老模式上，幾乎還在統購統銷。於是，在藥品的銷售上竟然會出現這樣的局面：全國現有醫療批發企業多達１６０００個，而全年營業額超過２０００萬元的尚不足４００家，醫藥流通企業１９９９年的平均利潤尚不到１％！簡直讓人弄不明白了，這到底是暴利還是微利？其實這也不奇怪，這是中國壟斷行業的通病：暴利加虧損。萬幸，藥品業還有不到１％的利潤。可恰恰又是這不到１％害慘了藥品銷售業。

再仔細一分析你就會明白過來，１９９９年各藥品流通企業的銷售成本高達１２％。各藥品生產企業都悄悄地在加大賄買賄賣的力度。

藥價是怎樣失控的

１９９０年以前，國家對醫藥品的審批控制十分嚴格，從產品報批到價格審定，從銷售方式到藥廠生產，所有環節都由政府主管部門嚴格管理。出廠價在成本價上加５％，批發價在出廠價上加價５％，零售價在批發價上加價１５％。任何人都不敢隨便提價。

而９０年後，國家將審批許可權下放到了各省市的衛生主管部門，從此，「放開搞活」了。各藥品生產企業只要捨得花錢，便不愁搞不到批文。有位主任醫師說，有天，僅一上午，他便趕火車似的一氣兒參加了七個藥品鑑定會，每個醫藥鑑定會平均只呆不超過十分鐘，板凳都沒有坐熱，基本上是拿了錢便走人，連飯局都不肯賞臉。一上午便拿了一萬多元，比大牌名星走穴拿錢還輕鬆，明星們好歹還得唱幾支歌吧，他們只簽個到，打個哈哈便搞定。

等國家發現藥價失控，收回審批許可權時，藥價早已漲到天上去了。大批藥品批文早已入袋為安了。此後藥品批文的行情見漲，一個批文明碼標價高達一百萬元人民幣！
僅由這一點你就可以看到藥品生產中的暴利，達到了什麼樣的級別，而所謂的新藥試製成本裡都包含了些什麼。為了推出一種新藥，打點各路神仙，打通各處關節，得花多少錢，而在這裡支出的每一分錢都得從患者身上撈回來。在藥品漲價中還有一種新戲法，那就是將舊藥換個新包裝，改個新名字，於是幾毛錢的藥轉眼之間就便成了幾塊幾十塊甚至上百塊錢的藥。

由於藥品生產的暴利，許多人都拚命地朝這塊有限的空間裡擠，實際上藥品生產的賣方市場早已形成，這就迫使生產廠家變成了孫子，提著整箱整箱的錢去賄買賄賣，出廠價一壓再壓，利潤一讓再讓，所以在藥品暴利中生產廠家並沒有拿走多少，都滾進了中間環節，中飽了私囊。

在藥價問題上，拿大頭的是醫院。批發商包括各省市醫藥公司先要從醫院領導入手，打通關節，再千方百計尋情鑽眼打通醫院藥劑處的關鍵人物，採購的、審批的都不能遺漏。許多醫院還設立藥事委員會，於是，醫院藥事委員會的委員們，便也上了批發商或醫藥生產企業代表們的黑名單。可藥進了藥房並非就萬事大吉，病人不用，藥壓在藥房裡行嗎？說到底，藥是要弄到病人手裡，才能算完事。這就得靠各科室有處方權的大夫了。而想要讓鬼推磨，不捨得花錢，那鬼肯推嗎？當然，錢最後都可算在患者頭上。

醫藥分家

1999年初，國家衛生部正式宣布，我國即將實施醫藥分家的重大改革，並且已排定了日程表和實施細則。這一刀切下去，對於清除醫院積弊，對於醫院的腐敗和暴利，真可謂斬草除根，好不痛快！在我國醫院的醫療費賬單上，藥費佔去了６０-７０％,而在國外醫院的賬單上藥費僅佔全部醫療費的３％。藥的價錢越貴醫院越喜歡，同樣是３０％的利潤，一盒售價一塊錢的藥醫院賺０.３元,而一盒售價１００元的藥醫院能賺３０元。你說，這藥品的價格優勢是不是倒過來了？藥價能不漲到天上去嗎？同樣的原因，洋藥在醫院備受歡迎，不論洋藥療效如何，都是醫生們的首選藥品。這就叫利益驅動。

藥價的腐敗和暴利並非無藥可醫，中國已將藥價送上了手術臺，就快動刀子了，讓我們給藥價送上一束康乃馨。

但希望一件事：別讓我們望梅止渴。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)