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【当丙型肝炎遇上HIV】第二部曲--相关检查

2013-07-05 01:30 作者:心之谷 桌面版 正體 0
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【看中国2013年07月05日讯】检查出阿福有C型肝炎之后,医生为阿福安排了以下几项检查:肝功能指数、肝肿瘤指数、腹部超音波,并安排阿福加入台大医院的HIV+HCV研究计画,得以免费检验C型肝炎病毒基因型和病毒量。阿福好奇,为什么要做这些检查?

1. C型肝炎的基本评估有哪些?

由于C型肝炎在发展为肝硬化之前,几乎不会有任何症状,所以不能光凭患者自己的感觉,必须使用一些检查工具来评估严重程度。不论是否为HIV感染者,以下这三项检查都是最基本、最必要的,而且至少每隔半年或一年要做一次:肝功能指数、肝肿瘤指数、腹部超音波。事实上,这三项也跟B型肝炎带原者的例行追踪项目完全相同。

2. 什么是肝功能指数?

肝脏很重要,举凡合成蛋白质、解毒、血液凝固、脂肪消化,功能包罗万象。因此,抽血可以检验的肝功能项目,多达十余种。我们一般所说的、也是最常检验最常的“肝功能指数”,其实是“肝受伤指数”,是用来评估肝脏是否遭受病毒破坏?或是遭受药物伤害?

这样的“肝受伤指数”有两项,医生爱卖弄英文的话,会说GOT和GPT,比较新的名称是AST和ALT,都代表一样的项目,指的是肝脏细胞的酵素。正常时候,这些酵素应该乖乖待在肝细胞里面,只有少数老死的肝细胞会释放出酵素到血液中,被我们验血发现。正常值应该是每毫升35-40单位以下。假如抽血验到指数升高,就表示有较多的肝细胞受伤。由于喝酒、熬夜、感冒、脂肪肝,都会让肝指数稍微升高,比如说每毫升40-60单位,相当常见,所以医生一般要看到超过2倍的异常(超过每毫升70-80单位),才会比较慎重的来处理。

不论是B肝、C肝、HIV治疗药物,都需要定期检查“肝受伤指数”,以确定肝脏受损情形。如果“肝受伤指数”有明显上升,医生必须进一步了解B肝或C肝的活动性是否上升;若是HIV治疗药物造成,则很可能必须停药或换药。

3. 什么是肝肿瘤指数?

肝肿瘤指数,又叫“甲胎蛋白”(alfa-fetoprotein, 简称AFP),是肝癌会分泌的一种特殊蛋白质。大约三分之二的肝癌患者,甲型胎儿蛋白会升高,因此已经列为B肝和C肝患者的例行检验项目。如果肝肿瘤指数有升高,需配合腹部超音波、腹部断层扫瞄等影像检查,进一步找出肝癌位置以进行治疗。

特别要强调的是,“肝功能正常”不代表没有肝癌。绝大部分的肝癌患者诊断肝癌时,肝功能指数都是完全正常的。“肝肿瘤指数正常”也不代表没有肝癌,因为有三分之一的肝癌患者,甲型胎儿蛋白不会升高。因此在抽血之外,例行的腹部超音波检查,是不可或缺的。

4. 腹部超音波要看什么?

腹部超音波的机器外观如最上方的照片,医生会在右上腹、左上腹涂一些凉凉的胶状物,然后用可以发射超音波的探头,在涂胶的部位滑动,观察肝脏、脾脏、肾脏等器官的外观。就C型肝炎来说,腹部超音波检查的重点当然是肝脏,看肝脏的表面是否平顺?如果凹凸不平有颗粒状,就表示有肝硬化;肝脏内部是否有肿瘤?如果有看到0.5-1公分以上的阴影或白点,就暗示是肝肿瘤或肝癌。即使没有肝硬化和肝癌,C型肝炎如果引起肝脏发炎、脂肪肝等,也会在超音波下呈现。

除了肝脏之外,由于肝硬化会引起脾脏肿大,因此医生也会一并用超音波观察脾脏,脾脏长轴直径大于12公分,就是脾脏肿大。脾脏肿大会怎样?可能会感觉左上腹部涨涨的,最大影响是因为脾脏负责储存血液,脾脏如果肿大,常会抓走太多的血球,使得血液中的白血球、血小板偏低。脾脏也是免疫器官,HIV感染者因为免疫系统长期在跟HIV抗战,脾脏常会有点肿大。因此如果HIV感染者没有肝硬化,在超音波只是单纯看到脾脏轻微肿大,算是正常现象,不需要担心。

5. 为什么要检查C型肝炎病毒基因型和病毒量?

C型肝炎病毒有6种基因型(第1型到第6型),其中第1型最多,在台湾第1型占了所有C型肝炎病毒的50%,其次是第2型和第3型。由于干扰素治疗C型肝炎的效果,在基因型第1型最差,只有30-40%的治疗效果,而非基因型第1型的治疗效果,则可高达60-80%,所以了解C型肝炎是哪一种基因型,是相当重要的治疗参考。

C型肝炎的病毒量,也是治疗是否会有效的预测因子。较低的C肝病毒量(低于每毫升80万copies RNA),治疗成功机率较高。要澄清的是,C肝病毒量高低,纯粹只跟治疗效果相关,跟肝病严重程度则没有一定关联。

因此在评估HIV+HCV感染者是否做干扰素治疗前,我们会检验患者的C型肝炎病毒的基因型和病毒量。这目前是台大医院的研究计划,可提供免费检验。

再次回诊时,阿福的检查结果出炉:肝功能指数GOT = 150、GPT = 165,均超过正常上限3倍以上;肝肿瘤指数正常,腹部超音波显示无肝硬化,但是有脂肪肝。C型肝炎病毒基因型为第2a型,病毒量每毫升14万copies RNA。感染科医师预测,阿福接受干扰素的治疗效果应会不错,因此转介台大肝胆科医生评估。

再次回诊时,阿福的检查结果出炉:肝功能指数GOT = 150、GPT = 165,均超过正常上限3倍以上;肝肿瘤指数正常,腹部超音波显示无肝硬化,但是有脂肪肝。C型肝炎病毒基因型为第2a型,病毒量每毫升14万copies RNA。感染科医师预测,阿福接受干扰素的治疗效果应会不错,因此转介台大肝胆科医生评估。
 

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