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伤口的照顾与疤痕的处理

 2010-03-05 21:06 桌面版 正體 打赏 0

不小心,受伤了,最好是到医院让专门的医护人员处理。到院前,如果伤口出血不止,就必须用纱布盖住伤口、持续按住出血点不放直到医院。

身上出现伤口,病人常常会有疑问:〝到底是缝?还是不缝好?〞 依笔者的经验是:〝能缝的伤口最好缝起来,伤口比较不痛,疤痕才会好看。〞如果伤口无法缝合(如擦伤)或不愿缝合,伤口疼痛的感觉会一直存在,而且伤口持续会有分泌物流出甚或出血,造成照顾上的困难。

在门诊,常常会有病人质疑:〝为什么当初医师不帮我缝肉线,还要拆线?〞 其实,外伤的伤口是属于污染性的伤口,并不适合用肉线(可吸收线),所使用的缝线是不可吸收的尼龙线,以降低感染的危险,因此必须拆线。除非是很深的撕裂伤,为了减少伤口空腔、血肿的产生才会使用可吸收线,但也要尽量减少其使用。

脸上缝合后的伤口,每日涂抹眼药膏1-2次;而身上其他缝合后的伤口则每日涂抹优碘药水即可。优碘药水因为会造成色素沉淀,并不适合涂在脸上。一般来说,脸上的撕裂伤在5-7天拆线,以减少缝线痕迹(stitch mark);而手、脚因活动量大,缝合的伤口在10-14天拆线,以降低伤口再次裂开的机会。

传统上,对于无法缝合或不需缝合的伤口-如擦伤、烫伤的处理是每日擦擦药膏或涂抹优碘药水后盖上纱布。但是在下次换药时,纱布常常会黏住伤口而不易拿开,此时必须先用生理食盐水先行润湿伤口才容易将纱布拿开,即使如此,还是会引起病 人疼痛的感觉。所以在门诊换药时,常可听到病人大声哀嚎喊痛的声音。

现在最进步的换药方法是在 伤口上贴上亲水性人工敷料(人工皮)。不仅外观较为干净,换药时的疼痛感也降低很多。不仅如此,伤口愈合的较快,愈后的疤痕也比传统的药膏药水好很多(疤痕较不明显)。但必须特别注意的是,人工皮不含抗生素。适用的伤口必须是较干净而且没有发炎感染的伤口才行。

〝凡走过,必留下痕迹〞。 只要曾经受过伤或接受过手术,就一定会留下疤痕。重点是如何让疤痕看起来不明显。 其实,疤痕是否明显和很多因素有关:受伤的严重程度(受伤深浅、伤口边缘是否规则、是否有组织缺损)、受伤部位、缝合技巧、伤口是否感染、个人体质、以及 术后/拆线后伤口的照顾。

对于病人而言,唯一自己能够控制的、尽心尽力的就是依照医师的指示好好的做好术后/拆线后伤口的照顾-涂抹除疤凝胶,并贴上美容胶布,这也是预防产生明显疤痕最重要的 时刻。如此持续3-6个月,待疤痕成熟后,再追踪评估疤痕的情形,决定是否需要处理以及处理的方法。

如果真的产生了明显的疤痕,处理的方法可以有:打消疤针(类固醇)、雷射、磨皮、修疤手术等。依着不同的疤痕、病人的期望需求、和病人的经济状况而选择不同的去疤方法。对于会痒、有压痛感的蟹足肿或肥厚性疤痕,可以每个月先施打消疤针后,再行修疤手术。对于变宽或萎缩的疤痕,可先行修疤手术,再接受雷射磨皮去疤。对于色素沉淀或细石沉积的蓝黑色疤痕则可以接受雷射去除色素。

如果是凹凸不平的疤痕,则可以借着机械磨皮或雷射磨皮来改善。

其实,疤痕不只是外观难看的问题;有的疤痕会痒、会有压痛的感觉,会常常出现破洞溃疡、甚至在关节处的疤痕会造成关节峦 缩、行动受限。笔者在门诊中曾碰过小朋友因疤痕牵扯峦缩,造成手指关节和手肘关节生长受阻的例子。所以有任何疤痕问题时,应找专业的整形外科医师咨询,寻求适当的治疗之道。
 

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