摔车急救 慎防脊损

2009-12-27 16:15

日前家门口发生一件交通事故，一名机车骑士趴卧在快车道上，动也不动，身为护理人员的我除了协助联络外，也目睹救护人员在第一时间小心翼翼对骑士所做的紧急处置，防范他有脊髓损伤或其它部位的伤害。

由于脊椎受到伤害的患者，仍有可能自己移动或行走，所以急救人员可以先评估个案受伤的过程及受伤的机转，是否会造成脊髓伤害。

询问感觉 判别病情

意识清楚者可要求病患摆动双手、双脚，以及轻触四肢，并询问是否有感觉？可否活动？藉以评估是否有脊髓损伤的可能性。

另外，脊椎任一部位有压痛或麻痹疼痛感，那么发生脊椎损伤的可能性就更高了。一旦怀疑为脊髓损伤者，应立即戴上合适的颈圈固定，利用插、压、夹的方式，协助固定病患移动及翻身。

●插：固定者站在病患的上方，双手掌插入病患肩膀下方。

●压：用双手弧口的力量，用力按住病患的肩部。

●夹：用两手肘力量夹住病患头部，另有2至3人协助移动病患的全身。

●再利用铲式担架移动病患到长背板上，以固定带，完成固定。

到院后，医护人员必须进一步的评估病患是否有脊柱明显变形？疼痛不适？以及麻木？无法活动的情形。

此外，可利用安全别针或是棉花棒，让病患辨识钝端或尖端，来得知是否有感觉异常的情形。

诊视个案是否有锁骨以上的外伤，若高度怀疑为颈椎损伤的个案，并且要评估病患的呼吸型态、深度，如病患采腹式呼吸，则可能因损伤，导致横膈麻痹。

触诊个案肛门括约肌的张力和肛门反射是否存在？观察个案是否有大小便失禁？异常勃起？或严重休克的问题。评估个案的体温，因失去交感神经的张力，会有体温异常的问题。

提高救护敏感度

脊髓损伤对个人或家属而言，皆会造成极大的冲击，更凸显脊髓损伤的照护流程及重要性，若在救护时，提高敏感度，可以让个案在急性期得到完善的照护。

同时，我也建议脊髓损伤患者不管在病房，或出院后的慢性照护要落实进行，仰赖医疗团队的持续照护，包含出院准备服务人员、社工师、复健师、物理治疗师、职能治疗师、辅具装具师、性谘商专家、心理师、营养师、居家护理师等。

此外，可寻求脊髓损伤协会介入，透过病友的经验传承，帮助个案重拾希望，因为有了希望，才能延续生命，且有较好的生活质量。

（作者为屏东宝建医院加护病房护士）