孩子咳不停 留意霉浆菌感染

2009-05-18 07:41 作者:何钟德

陈小姐带着两个小朋友来门诊就医，主诉他们刚开始都有发烧症状，接着咳得越来越厉害，已经快一个月，吃了很久的药都没有改善，很担心是不是得了气喘？

从这样的病史看来，极有可能是霉浆菌感染，因此安排他们接受肺部Ｘ光及抽血检查，果然证实是霉浆菌感染，投予适当药物后，不到一个星期，症状就明显改善，很快痊愈。

其实霉浆菌不是霉菌，是一种介于细菌与病毒之间，很小且没有细胞壁的微生物，因为没有细胞壁，所以不像细菌；不需要寄生在宿主的细胞内，不像病毒。

霉浆菌的感染，一年四季都可见，但以每年春夏交替及秋冬之际最常发生。各年龄层都可能得到，但较常侵犯3岁以上的孩童及年轻成年人。

霉浆菌感染引起的疾病主要以呼吸道症状为主，如咽喉炎、气管支气管炎、肺炎，也可能合并有鼻窦炎、中耳炎等。其中以支气管肺炎是最常见的表现。发病时，最初会出现头痛、发烧、喉咙痛、全身倦怠等症状，数天后，开始咳嗽。刚开始多是干咳，然后咳嗽越来越厉害，且出现白色黏痰或脓痰，病程很长，常常要数周，甚至超过一个月，才会慢慢痊愈。

有时候感染厉害时，可在肺部Ｘ光片看到肺部浸润的肺炎现象，但却没有像一般细菌性肺炎引起厉害的胸痛或是高烧，所以又被称为"不典型肺炎"。

霉浆菌气管肺炎会引起如此长期咳嗽的主要机转是，霉浆菌形状细长如梭状，刚好可以卡在肺部呼吸道上皮的绒毛与纤毛之间，而且会分泌毒性的细胞介质，让纤毛摆动排痰的功能失常。所以出现痰很深、黏稠、不易排出，而引起慢性咳嗽。

要诊断霉浆菌的感染，首先是依据临床的病史，或照肺部Ｘ光片，或抽血测特殊的霉浆菌抗体即可诊断。一般痰液的镜检或是培养则不容易检出。

治疗上，普通的感冒化痰、止咳药物只能改善少许症状，效果不大。针对性的治疗首选是红霉素类的抗生素，不过因第一代的药物抗药性比例高，必要时，需使用第二代药物治疗。一般疗程一周至两周内即可治愈。

预防上，因为霉浆菌主要是透过飞沫传染，且病患排菌时间可长达3、4个月，所以容易在幼稚园及家庭成员间相互传染。目前并没有疫苗，感染之后，也无法终生免疫，所以建议儿童若剧烈咳嗽的话则在家休息，避免过度的亲密接触，适当的戴口罩也是有帮助的。