享瘦健康 （图）

2009-04-27 10:38 作者:丘亮医师

 

 脂肪肝形成的原因有很多，而"肥胖"就是其中一个常见的因素。肥胖与许多疾病相关，包括高血压、糖尿病、高血脂症、脂肪肝及高尿酸血症，这些慢性病又与国人十大死因中之心脏病、某些癌症及脑中风相关，如因肥胖引致一些疾病而服用药物多年没改善，但在下定决心减肥成功后，这些疾病也就不药而愈了。可见维持理想体重，应由饮食及运动着手，促进身体健康。

所谓"肥胖"，就是体脂肪过度堆积，而导致身体健康受影响的疾病。肥胖的标准常用的有身体质量指数，腰围及理想体重，根据国内卫生署的公布，如果身体质量指数≧27 kg/m2、男性腰围>90 cm及女性腰围>80 cm，或体重超过理想体重的20%以上，就是肥胖了。

在台湾，根据卫生署最新的国人营养及体位的调查显示，19岁以上人口中，四人就有一人体重过重，男性35岁肥胖盛行率为24.4%，女性45～60岁则高达40.9%。

肥胖的成因，包括遗传因素及环境因素，遗传因素是指大多数的肥胖是由多基因的影响所致，而少数肥胖病人是由单一基因缺陷造成；环境因素包括种族饮食及生活习惯影响、身体活动量的减少、过度的热量摄取，及饮食组成的改变、压力、中枢神经伤害、感染性疾病、内分泌及代谢性疾病等。

到底要如何减重呢？首先应该了解自己，有以下项目需要注意：

1.体重增加的纪录。

2.减重的经验与效果。

3.了解所有减重治疗的根本原则是建立在热量的摄取低于热量的消耗。

4.体重过重对于健康的影响。

5.对于治疗计画的期望。

6.生活型态：饮食状况、身体活动量。

7.精神与心理病史。

8.用药纪录及酒精使用等。

9.家族疾病史。

肥胖的饮食治疗基本原则包括：

1.评估饮食之摄取量：饮食历史评估、7天饮食纪录法。

2.设定减重的目标与速度：一般来说，建议女性饮食控制在每天1,200仟卡，男性控制在1,500～1,800仟卡，则每周大约可以减少0.45公斤的体重，所以减重必须按步就班，若在短期内快速将体重减轻，会造成肝细胞大量破坏死亡，反而使脂肪肝更加严重，其实饮食治疗可找专业的医师及营养师协助。

肥胖的行为治疗包括：行为治疗前的自我评估、订定治疗目标及内容。行为治疗前的自我评估包括：

1.设定合理的减重目标：目标体重不应该低于自己21岁以后的最低体重，而且这个最低体重是在没有生病或节食的情况下，仍然可以维持超过一年的体重。

2.饮食习惯、活动情形。

3.肥胖者应了解自己的心情、睡眠、食欲、身体形象、自信心等是否有状况。

订定治疗目标：目前建议只要减少最初体重的10～15%即足够，而健康及活动力、身体形象及自信心也都是治疗的目标。行为治疗的内容包括以下：

1.自我监测：记录自己的饮食行为。

2.营养：自己要懂得计算热量。

3.减少美食的刺激。

4.放慢进食的速度。

5.运动：单纯藉运动来减重效果是有限的，然而运动真正的重要性是促进健康，维持已减少的体重，有规律运动的人体重较不容易回升。而日常的运动方式建议使用"活力333"，也就是运动频率每周至少3次，运动持续时间每次30分钟及心跳每分钟130次。

肥胖的药物治疗，大致上可分成抑制食欲之药物及阻碍营养素吸收的药物。美国食品药物管制局(FDA)认为药物的使用期为"数星期"，而且长期使用的安全性并不完全被肯定，因此建议减重要有完整的治疗计画及主管机关认可的药物及剂量，还要搭配其他的控制方式。

肥胖的减重手术治疗，通常在病人BMI≧40 kg/m2，而使上述方法都失败时才采用，且有明显的并发症，目前常用的手术有胃间隔术及胃绕道术，后者国内甚少使用。

大多数肥胖是多因子、慢性且易复发的疾病，与其他慢性疾病一样是很难有所谓治愈，而且除了手术和极低热量饮食外，过程通常是缓慢的(0.5～1公斤/周)，体重回复比减重快且容易得多。成功的减重并不是要达到理想的体重，而是指减轻至少5%的体重，并且维持一年以上，所以长期的行为治疗是必须的，只要减轻5～10%的体重，健康情形就会大有改善。