悲情乡医背后:农村公共品困局

2008-10-31 08:32 作者:李芃 医疗卫生投入的结构不合理,大部分卫生投入沉淀在县以上医院是不争的事实.县级医院无论在投入或设备条件方面均远远好于乡镇卫生院和乡镇卫生院.

"最多再坚持一年我就不干了."江苏省吴江市七都镇开弦弓村的乡村医生金勤官半晌憋出一句话.

按照吴江市的部署,金勤官所在的开弦弓村卫生室,正等着和原来邻村的一家卫生室合并,成立卫生服务站.但没有执业医师资格的他,将仍然吃不到"皇粮"而只能靠业务收入为生.

"待遇太低,风险太高."金勤官说,和他一样的好些乡村医生早就萌生退意.

根据中国农村卫生协会的统计,全国乡村医生总数已从当年的350万减为80万.仅剩的人马也是人心思动,年轻些的一有机会就马上改行.

该协会判断,我国县人民医院,乡(镇)卫生院和村级卫生站组成的农村三级卫生网, "网底"已出现了25%左右的破裂.

"网底"出现破裂迹象

作为第一代乡村医生,金勤官已年届64,一直在"超龄服役" ---根据2004年实施的"乡村医生从业管理条例"规定,男60岁,女55岁的乡医将不予执业注册.但是如果他不干了, 3000村民就只能靠另一名乡医倪红奎一人,连出诊上门服务都将不可能.

没有年轻人愿意来:开弦弓村卫生室坐落在村委会小院外一间不到40平米的平房里,一个药品橱和两张办公桌是村委会20年前的旧物,输液用的躺椅是两位乡医自己掏钱添置的,电话坏了多日还未修复,隔成三间的卫生室甚至没有可供洗手消毒的水斗.

这种现象并非绝无仅有:江苏省政协2006年底的调研显示,全省农村医疗卫生机构60%的业务用房是上个世纪五六十年代建造的低矮平房, 4%还是危房,很多村级诊疗室的医疗器材仅限于听诊器,体温计,血压计这"老三件."即使在吴江这样比较富裕的苏南农村,还有相当的乡村医生在自己家里行 医.

与开弦弓村相邻的光荣村今年3月搬入了新建的社区卫生服务中心, 120平米的业务用房分为诊疗,治疗,康复,换药,留观,药房等,条件明显改善.但在这里工作的三名乡村医生分别为64岁, 63岁, 62岁,他们同样后继乏人.

"待遇太差了,年轻人不肯来."负责人邱金泉说.根据乡医从业的有关规定,只有取得执业医师资格的卫技人员才能被纳入乡镇卫生院统一管理,和公立医院医生一样领工资,缴四金,享受国定假期.但据了解,财政支付的工资很低,一些贫困乡镇还不能及时足额发放.

对金勤官这样的老年乡医来说,根本不可能通过从业资格考试,他们的收入来源主要靠"三费一差" ---号诊费,治疗费,出诊费和药品差.

金勤官告诉记者,在并入卫生服务站之前,他一年的采购额约为3万元,按照15%的比例,可以从镇卫生院拿到4000多元的药差补贴.这笔钱还得扣掉10%,作为上缴镇卫生院的管理费.另外几千元的"三费"收入,是他们的主要收入来源. "一年总共一万多元吧."他说.

养老问题也是乡村医生的后顾之忧.按照规定,邱金泉可以拿到约2.5万元补助. "这就是我自1969年从医,近40年的价值."他苦笑着说,就这笔钱他还有近一半没有到手.

据统计, 2000年江苏省乡镇卫生院卫技人员共有89,167人,由于没有正常的补充渠道,到2005年只剩下64,933人,减少了27.18%.江苏省政协当时的调研结论是,缺医少药可能卷土重来.

江苏的农村卫生工作一直走在全国前列,整个农村基层公共卫生体系的薄弱可见一斑.

财政投入失衡

记者在开弦弓村档案室看到, 1986年的全村收入分配表中,就有一项是"民办医生补贴"当年7个人一共是5006元,人均年收入715元.

村干部姚富坤告诉记者, 1978年农村经济体制开始改革, 1983年开弦弓村真正包产到户,不再计算工分,乡村医生从村集体取得收入的状况到1980年代末完全消失.

农村卫生组织被迫"自力更生"后,原先的合作医疗纷纷解体,城乡卫生资源的配置差距再次逐步扩大.

江苏省政协的调研也发现,除苏南一些经济条件较好的市县外,苏北,苏中的乡镇卫生院基本上没有政府的经费补助,村级卫生室更是被遗忘的角落.

困扰江苏的农村卫生问题,其实是全国的一个缩影.国家财政部社保司"关于农村公共卫生问题"课题报告称,1991-2000年间,政府投入农村卫 生的支出690亿元,占卫生总预算支出的15.9%,农村卫生投入10年仅增长48.5%. 2000年政府卫生预算投入比1991年增加的部分只有12.4%用于农村.和农村人口占70%的事实相比,上述投入比例可谓明显失衡.

"在投入问题上,卫生和财政系统从来都有争论."江苏省政协理论研究会第四届理事,原南京中医药大学党委书记左言富说,卫生部门只计算直接的卫生医疗费用,财政部门则采用了与国际相一致的统计口径,即把政府对公共卫生,医疗保险和救助的投入也计入卫生总费用.

问题的关键还在于,医疗卫生投入的结构不合理,大部分卫生投入沉淀在县以上医院是不争的事实.财政部社保司的上述报告指出,县级医院无论在投入或设备条件方面均远远好于乡镇卫生院和村级诊疗室.

2006年5月,江苏省财政以县(市,区)为单位建立农村基本公共卫生服务专项资金,农村常住人口每人每年不低于6元,主要用于乡(镇)村卫生机构从事基本公共卫生服务项目的补助,并规定用于村级补助经费不低于30%.

"这笔钱并没有下达到村一级,我们也不知道具体去向."开弦弓村兼任会计的副书记徐国奇说,村卫生室已纳入镇卫生院一体化管理.不过该村乡医反映,除了来实施免费防疫等规定事项,他们见不到镇医院的人.

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