腹痛暗藏玄机 别轻忽

腹痛是急诊常见病症，同样是腹痛，暗藏玄机大不相同，轻忽不得。以腹痛病史的角度，介绍十种临床上常见的腹痛。

一、胆结石并胆囊炎

右上腹或上腹疼痛，常在吃完油腻食物后，常有持续性、严重的疼痛。若曾接受过腹部超音波检查，医师明确告知有胆结石，此一讯息一定要告知急诊医师。若近二、三天有明显畏寒、上腹痛，则胆结石并胆囊炎之机会很大。

二、阑尾炎

起初病人抱怨肚脐周围不适，经6 至8小时后，不适转移至右下腹，此时轻触病人右下腹，病人立刻面露痛苦的表情。若病人为年轻或中年男性，阑尾炎诊断是八九不离十；但若病人为年轻女性，则不一定是阑尾炎，有可能是妇科疾病。

阑尾炎疼痛程度不及胆囊炎，病人大多平躺在床，不太敢移动；一移动，右下腹即刻感到不适。临床上，胆结石并胆囊炎、阑尾炎是成人腹痛进而开刀的最常见原因。

三、消化性溃疡并穿孔

因胃酸由已穿孔的胃或十二指肠流出，病人面露严重痛苦表情。躺在床上不敢动，稍一移动，上腹剧痛。用手摸病人腹壁，因疼痛过度造成腹肌强力收缩之反射，使得腹壁似木板一样硬。

四、大肠激躁症

腹痛好好坏坏超过3个月以上，便秘及腹泻交替出现。当排便后、假日或生活压力减少时，腹痛明显改善。病人因此多次就诊，胃镜及大肠镜检查皆无特殊发现；病人情绪属较易紧张焦虑型，或工作、家庭、经济有明显压力。据统计，肠胃科门诊中约70％病人属于大肠激躁症患者。

五、胰脏炎

病人有明显的饮酒病史，且酗酒者发生机会更多。上腹痛，属严重疼痛，疼痛还会传到背后，端坐在床上会使腹痛改善。

六、小儿便秘造成之腹痛

多为一阵一阵发生，询问其是否有明显便秘病史，例如："是否像羊大便一颗一颗的？"多数是肯定的。经使用甘油球由肛门口挤入立刻促进排便后，腹痛明显改善。

七、尿路结石造成之肾绞痛

属严重级疼痛，病人呕吐或想吐，常合并右腰或左腰疼痛。病人通常抱着肚子或弯腰进急诊室（不似阑尾炎病人多不太敢动），脸色苍白，指着右或左后腰疼痛，则八九不离十是肾绞痛。按压其腹壁不会加重疼痛，但病人常见血尿。

八、急性胃肠炎

病人有明显呕吐及腹泻（3次以上），且腹痛是一阵阵的绞痛型多。平日越是工作过度劳累或长期睡眠不足、焦虑者，腹痛表现越严重。与病人交谈时，按压其腹壁，通常未见脸上有痛苦表情。

九、胃或十二指肠溃疡

上腹疼痛多在半夜或空腹时发生，且进食可稍减疼痛（十二指肠溃疡）；上腹疼痛反反覆覆，不一定与进食或空腹有关（胃溃疡）。消化溃疡患者有许多也是工作、生活压力大者，且压力越大，其疼痛感越严重。病人常上腹不适数周或数月，胃镜检查可见明显溃疡。

十、消化道癌症

病人有血便或体检发现大便有潜血反应，近数月体重有明显减轻。癌症患者的腹痛并无特别典型的症状。

反覆发生腹痛一定要做胃镜或大肠镜检查，若粪便潜血反应为阳性，更要尽快接受胃镜或大肠镜的检查。

由疼痛位置来分，右下腹可能是阑尾炎；右上或上腹痛则可能是胆囊炎。酗酒者最常见胰脏炎；生活压力大者最常见大肠激躁症。2至8岁小孩若显排便困难、排羊屎状便，则属便秘造成的腹痛最为常见。