膝关节运动伤害

2007-12-29 15:25 膝关节是人体运动最重要的关节，举凡要跑、跳、蹲、跪的动作都需要良好的膝关节功能。包括篮球、足球、棒球等运动，都需要稳定而有力的膝关节，才能达到最高运动技巧及表现。
膝 关节受伤也是常见运动伤害，因膝受力的大小而造成不同程度的伤害。要判断受伤的组织结构或严重程度，必须要详细了解受伤当时的运动或姿势。此外，也要区分 关节腔内或腔外组织受到伤害。腔内组织包括：前、后十字韧带，内外侧半月板破裂及关节软骨。腔外则包括内、外侧韧带，肌肉，肌腱及皮下组织。关节腔内伤害 造成血肿集中在关节内，影响活动，关节外的出血则会分散开在皮下组织，不会影响关节动作。
◎临床上常见的膝关节运动伤害有：
1.前十字韧带断裂：
这 是最常见的膝部严重运动伤害，国内约半数是打篮球受伤造成。跳起来抢球或抢篮板落下时扭到膝盖，有时会听到声音，之后无法再站起来，膝关节很快肿起来，膝 盖也因此无法完全伸直，只能弯曲在30度左右，也不敢踏地走路，需几天后肿胀才会渐渐消散。两、三周后肿胀消失后，几乎可以正常走路，但是不敢再跑、跳、 打球，而且膝盖会发生前后松动现象。
2.内侧韧带伤害：
如果受伤时，膝盖呈外翻姿势，常会伤到内侧侧韧带，膝关节内侧有疼痛、压痛及瘀血现象，膝盖作外翻动作，会使疼痛加剧，走路时，内侧会疼痛而不太敢走。
3.半月板破裂：
常 发生在跳跃落下时，膝盖稍微偏内或外侧而着地，碰撞内侧或外侧半月板而造成破裂。疼痛程度较轻微，仍可以走路，有时会轻微关节肿胀，但很快消失。如果破裂 碎片较大，碎片会飘移卡在关节中间而致膝盖卡住，不能动弹，将膝盖稍微摇扭一下就好了。半月板破裂较不会造成运动障碍，但是跑跳时，会感到关节内侧或外侧 疼痛。
4.关节软骨破裂：
如果膝关节股骨及骨的关节面撞击太厉害，可能造成软骨破裂，也会造成严重关节血肿，碎片若掉在关节腔内，卡到骨头疼痛而无法正常活动，走路时，在某个动作会有突然剧痛。
膝关节运动伤害发生后，要遵循RICE处理原则，休息及冰敷可减轻疼痛及肿胀，膝关节腔内有血肿可抽出来，减少肿胀及关节活动障碍。
有时要以膝关节护具固定膝关节，以避免进一步伤害。X光检查一般会呈现骨头正常，但相关软组织伤害，需要以核磁共振检查才能确切诊断，再采取适当治疗方式。
膝 关节腔外面的组织受伤，一般皆会复原而不会有严重的后遗症，唯要注意的是内侧侧韧带受伤，需要膝关节护具固定3周才能愈合，而不致有韧带松弛发生。至于关 节腔内的组织受到伤害，必要时都可以用关节镜手术来治疗，例如前十字韧带断裂可作关节镜前十字韧带重建术，半月板破裂可作关节镜半月板修补术或部分切除 术，关节软骨破裂可用关节镜出碎片，并做软骨修补术。（本文作者为基隆长庚医院外科部主任）