坐骨粗隆处肌腱太紧 －坐下就痛 不坐不痛

2007-10-03 13:48 Ｑ：臀部疼痛已年余，主要是两边坐骨粗隆处疼痛，－坐就痛，不坐不痛。接受过各种检查，包括脊椎MRI及骨盆腔MRI都无法确定病因，各种治疗方法都无效。

最近有一位骨科医师用超音波检查发现，在坐骨粗隆处有骨刺。但他认为，疼痛并非是骨刺引起，而是坐骨粗隆处肌腱太紧所引起，所以建议将坐骨粗隆处的肌腱用针头将其切断一半，做一个release（松弛）手术。

请问手术效果如何？我的情形适不适合做？万一切错了，或将肌腱完全切断了，会有什么后果？

坐骨粗隆处骨刺真的不会引起疼痛吗？有什么方法可以区别病痛是因骨刺引起，或是肌腱太紧所引起？

因为我担心如果病痛是骨刺引起，手术后仍然会痛，是否就没有必要接受这项手术？

Ａ：人体的骨盆腔是由坐骨、耻骨及肠骨组成，保护骨盆腔内的各种器官、血管、神经等构造，并连接脊椎骨及双侧的髋关节。坐骨粗隆为大腿后肌肌腱的起始处，有时候会因为运动不当，或姿势不良等问题，而导致肌腱发炎，并造成疼痛症状，如果持续慢性发炎，便可能造成肌腱与骨骼的附着处钙化，也就是一般人所说的骨刺，但骨刺的形成是慢性发炎的结果而非原因。

所以，严格来说，疼痛的来源应该是慢性肌腱炎，而不是骨刺。一般治疗原则包括休息、口服止痛消炎药、肌肉松弛剂，以及做某些温和持续性的肌腱伸展运动，绝大多数患者的症状都可以逐渐缓解。

对于少数接受上述治疗却仍然无法改善的患者，还可以使用局部麻醉剂，以及类固醇的混合针剂，对于疼痛点做局部注射，以得到快速缓解的效果。当然，这个部位的疼痛必须与腰椎间盘突出，或是骨盆腔内肿瘤等其他疾病，做鉴别诊断。

不过有经验的医师可以从病史、理学检查，以及必要的仪器检查，来做判断，及给予治疗。

来信中一并提到“用针头将肌腱切断一半”的肌腱松弛手术，这位读者可能把坐骨粗隆及股骨粗隆混淆在一起了。

一般这种所谓的肌腱松弛手术，是用来治疗股骨粗隆上的iliotibial band（髂胫束）张力过紧造成的Snapping hip （弹波腿）症状，对于坐骨粗隆处的大腿后肌肌腱炎，应该不会使用这样子的针头肌腱松弛手术。所以建议读者可以再请教骨科医师。