坐骨粗隆处肌腱太紧 -坐下就痛 不坐不痛

Q:臀部疼痛已年余,主要是两边坐骨粗隆处疼痛,-坐就痛,不坐不痛。接受过各种检查,包括脊椎MRI及骨盆腔MRI都无法确定病因,各种治疗方法都无效。

最近有一位骨科医师用超音波检查发现,在坐骨粗隆处有骨刺。但他认为,疼痛并非是骨刺引起,而是坐骨粗隆处肌腱太紧所引起,所以建议将坐骨粗隆处的肌腱用针头将其切断一半,做一个release(松弛)手术。

请问手术效果如何?我的情形适不适合做?万一切错了,或将肌腱完全切断了,会有什么后果?

坐骨粗隆处骨刺真的不会引起疼痛吗?有什么方法可以区别病痛是因骨刺引起,或是肌腱太紧所引起?

因为我担心如果病痛是骨刺引起,手术后仍然会痛,是否就没有必要接受这项手术?

A:人体的骨盆腔是由坐骨、耻骨及肠骨组成,保护骨盆腔内的各种器官、血管、神经等构造,并连接脊椎骨及双侧的髋关节。坐骨粗隆为大腿后肌肌腱的起始处,有时候会因为运动不当,或姿势不良等问题,而导致肌腱发炎,并造成疼痛症状,如果持续慢性发炎,便可能造成肌腱与骨骼的附着处钙化,也就是一般人所说的骨刺,但骨刺的形成是慢性发炎的结果而非原因。

所以,严格来说,疼痛的来源应该是慢性肌腱炎,而不是骨刺。一般治疗原则包括休息、口服止痛消炎药、肌肉松弛剂,以及做某些温和持续性的肌腱伸展运动,绝大多数患者的症状都可以逐渐缓解。

对于少数接受上述治疗却仍然无法改善的患者,还可以使用局部麻醉剂,以及类固醇的混合针剂,对于疼痛点做局部注射,以得到快速缓解的效果。当然,这个部位的疼痛必须与腰椎间盘突出,或是骨盆腔内肿瘤等其他疾病,做鉴别诊断。

不过有经验的医师可以从病史、理学检查,以及必要的仪器检查,来做判断,及给予治疗。

来信中一并提到“用针头将肌腱切断一半”的肌腱松弛手术,这位读者可能把坐骨粗隆及股骨粗隆混淆在一起了。

一般这种所谓的肌腱松弛手术,是用来治疗股骨粗隆上的iliotibial band(髂胫束)张力过紧造成的Snapping hip (弹波腿)症状,对于坐骨粗隆处的大腿后肌肌腱炎,应该不会使用这样子的针头肌腱松弛手术。所以建议读者可以再请教骨科医师。

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