專家:糖尿病能否治癒的關鍵在此(組圖)


血糖是時時波動的,並受到飲食、運動、藥物、情緒的影響。(圖片來源:Adobe Stock)

國立臺灣大學公衛學院衛生政策與管理研究所博士、同時也是美國自然醫學會自然醫學保健師的韓文蕙,在他的新著《啟動糖尿病的大自癒力》一書中提到,一般人在糖尿病的治療上有一些似是而非的觀念,例如,以為血糖恢復正常就是糖尿病痊癒了。血糖與血壓相似,是時時波動的,並受到飲食、運動、藥物、情緒的影響,單次檢測血糖正常,只表示目前血糖控制良好,並不等於糖尿病痊癒了。糖尿病痊癒是指胰島功能恢復,胰臟能自動控制血糖的波動在合理的上限與下限之間,不需要藥物的干預,也不會出現高糖毒血及低血糖的現象,即使人偶而攝入過量糖類致血糖過高時,胰臟的胰島β細胞能加班分泌胰島素,能促進肝臟合成肝醣、促使肌肉細胞吸收和利用血糖、促進肌肉中蛋白質合成和脂肪的合成,以降低血糖,不致讓高糖毒血出現;當人過飢致血糖過低時,胰臟的α細胞分泌胰升糖素,可促進肝醣分解為葡萄糖並促進脂肪分解以提升血糖,不致讓低血糖症狀出現;另有δ細胞分泌生長抑制素負責控制α及β細胞,幫它們踩煞車。

若人經常性的讓胰臟或肝臟在過勞狀態下,血糖會再度失控,因此糖尿病能否治癒的關鍵是以治療的方法恢復胰臟及肝臟功能後,人能有自律力,能夠持續的、穩定的、規律的健康生活。人若不能自治/自律,只能退而求其次,靠藥物控制血糖,若用藥的遵從性不佳,最後只能在併發症的折磨下過黑色人生,糖友才是自己彩色人生的掌舵者,不是藥物,更不是醫師。所以好的糖尿病治療方法是能修復/恢復胰臟及肝臟功能的方法,而非僅是降血糖的治療法。

一般治療糖尿病僅將治療目標放在血糖,輕忽胰臟及肝臟的治療,肝臟功能正常時,可回收血糖形成肝醣貯存在肝臟,當肝臟、胰臟有毒、堵亂象時,回收血糖形成肝醣的訊息,無法在胰臟、肝臟之間順利傳遞,致肝臟無法形成肝醣,血糖升高,肝臟內儲存肝醣過少,一旦血糖下降,肝臟內儲存肝醣無法應急提升血糖,就形成低血糖。故正本清源在清除肝臟、胰臟的毒與堵,一旦毒與堵被清理好,胰島β細胞被修復,血糖不穩的亂象自然消失。


一般治療糖尿病僅將治療目標放在血糖,輕忽胰臟及肝臟的治療。(圖片來源:原水文化出版社提供)

有病人誤認為血糖降得快就是病好得快,其實冰凍三尺非一日之寒,因為人體有一定的耐受能力,會逐漸適應慢慢升高的血糖,當人體感到不適時,血糖己經很高了,突然快速降糖,會讓身體無法適應。同時血糖降得快可能會發生低血糖反應,而低血糖反應的危險性更高於高血糖。在臨床曾發生患者強化治療後血糖過快下降造成患者四肢疼痛,被考慮為糖尿病周圍神經病變裡的一種特殊情況,即胰島素性神經炎(Insulin neuritis),因此治療過程中要警惕,需階梯性降糖。


糖尿病最明顯的徵兆就為高血糖。(圖片來源:Adobe Stock)

亦有病人誤認為治療糖尿病僅是單純降血糖,雖然糖尿病最明顯的徵兆就是高血糖,但高血糖本身並不會造成生理症狀,而是高糖毒血浸潤各個器官所引發的併發症,才對生命構成威脅,故糖尿病的治療並不是只降糖就可以了,還要因人而異綜合控制體重、血脂、血壓、血黏度等一系列指標,才能防止糖尿病併發症的發生和發展。

也有病人誤以為空腹及餐後血糖正常就是血糖控制良好。其實,這僅代表此時此刻血糖控制良好,至於過去一段時間是否也控制良好,就需由糖化血紅素(HbA1c)來反映,目前空腹及餐後的血糖,是醫生開藥治療的主要參考依據,但空腹及餐後的血糖容易受進食、運動、情緒和影響糖代謝的多重因素所影響,無法直接反映胰島功能。

糖化血紅素,可反映近2至3個月內血糖平均水準,換言之空腹及餐後的血糖值是目前血糖控制良寙的指標,糖化血紅素是過去3個月內血糖控制良寙的指標,空腹及餐後的血糖值與糖化血紅素二者同等重要不可偏廢,故糖友應每3個月監測一次糖化血紅素。

糖化血紅素參考標準值為4至6%,不同的國家或區域定的標準值的寬鬆程度會略有出入,一般醫師會要求糖友的糖化血紅素值不大於7,血紅蛋白值越高,代表血糖高低起伏越大,血糖高低起伏越大,對細胞與器官的損傷越大,出現併發症的機會越高,每1%的HbAlc大致代表了36mg/dl(2mmol/L)的血糖變化。

糖化血紅素升高,是心肌梗塞、腦梗塞死亡的一個高危因素。

在男性患者中,糖化血紅素每增加1%,死亡率的相對危險性增加24%,女性患者增加28%。一旦糖化血紅素超過7%,發生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上。英國前瞻性研究證實糖化血紅素每下降1%,糖尿病相關的死亡率降低21%;心肌梗塞發生率下降14%;腦梗塞發生率下降12%;微血管病變發生率下降37%;白內障摘除率下降19%;周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%;心力衰竭發生率下降16%。

因此,糖化血紅素的高低直接影響糖尿病患者急/慢性併發症的發生和發展,各種急/慢性併發症才是真正影響糖尿病人生活品質及威脅生命健康的原因。糖尿病患者定期監測糖化血紅素具有非常重要的意義,有助於提醒患者改善生活型態及遵從醫囑,促進患者的血糖達標,從而減少併發症的發病率,從根本上控制血糖方可改善糖尿病患者的生活品質。

糖化血紅素的意涵圖示於下圖,糖化血紅素小於4%易出現低血糖;6%至7%代表血糖控制良好;7%至8%勉強及格;8%至9%代表血糖控制差;糖化血紅素大於9%代表血糖控制極差,是急慢性併發症發生與發展的危險因素。由下圖所示,糖化血紅素小於7.3%時,餐後血糖對糖化血紅素的影響較大;當糖化血紅素在7.3%至8.4%時,空腹和餐後血糖對糖化血紅素的影響相仿;當糖化血紅素大於8.5%時,空腹血糖的影響力更大,醫生會據此處方不同的藥物,分別控制空腹或/和餐後血糖。


糖化血紅素數據的意涵。(圖片來源:原水文化出版社)

本文由原水文化出版社授權刊載,內文摘自《啟動糖尿病的大自癒力》,作者:韓文蕙。

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