在美國看醫生應注意幾項流程（二）

【看中國2013年06月10日訊】這段時間，有越來越多的朋友向我詢問在美國的看病流程。我感覺好像有很多朋友對美國的醫療體統很不瞭解，有些看過病的朋友幾乎都遇到了各種各樣的問題~~所以我決定寫下這個日誌，希望對大家有一點點的幫助

要註明的是，雖然我在美國學臨床醫學已經兩年了，我對美國的醫療系統還只有初步的瞭解。美國的醫療系統相當的複雜，跟國內的醫療系統相比有太多的不同。州與州之間在醫療法和醫療管理要求有很大的差異。就是在同一個城市，每個醫院的管理方式也有很大的不同。在很多大型的醫院，每個科室之間的運行方式和看病流程也會有很大的差別~~所以我只能說一些我所知道的，也是大多數人會遇見的看病流程

首先，對於個人來說，你看病的流程大多取決於你的medical insurance，美國的medical insurance很多種，每種plan都有不同的要求和限制，比如每年看病次數的限制，看專科醫生的限制，住院的天數，買藥的種類等等

我就寫常見的三種吧：

1.HMO plan --》 工作的年輕人大多都會有這種plan，因為比較價廉物美吧~ 但是對病人的限制很多~~比如每年只能看幾次醫生而已（一般為10次一下），每年只能住院幾天 (一般為一兩個星期），只能看某些專科醫生，只能開一些常見藥（一般不包括新上市幾年的藥物）等等

2.PPO plan --》這種plan比較貴，但是病人有很多的freedom，限制大大的減少，一般可以想看什麼醫生就可以看什麼醫生，跟HMO相比，有這種plan的人是少數

3.Student Health Services (其實並不能算是一種insurance）--》 就是學校給學生的plan。一般來說看student health service內部的醫生的次數是沒有限制的，但是對看專科醫生或者住院天數可能還會有次數的限制

對於大多在校留學生來說，大家都會有學校的insurance plan在這種情況下，最快的就醫方式一般會是去看student health services. Student Health Services的醫生大多都是內科醫生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors。他們大多都不會是特別專科的醫生。如果你的病情不嚴重， 或者只是傷風感冒，體檢，過敏, 高血壓，糖尿病等常見病的話，他們就會處理。如果他們認為你有疑難雜症或需要專科醫生（specialist）的建議，他們會refer你們去看專科醫生，但是要記住，對於大多數的insurance plans來說，一個病人不是想看專科醫生就能看專科醫生的！！這個體制跟國內的非常不一樣！！

如果你已經工作了，有公司的或者其他的commercial insurance plans，你必須指定一位醫生為你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO醫療保險下，你必須從保險公司的network裡指定一個PCP。保險公司的network裡有哪些醫生，這個就必須問公司了，或者在公司網上也可以找到。PCP會serve跟student health一樣的function。在看專科醫生以前，你要先去看PCP。如果病情需要，PCP會refer你去專科醫生就診~ AGAIN, 如果你有HMO plan，專科醫生不是你去掛號就能看到的~~比如說，你常年有哮喘，你需要內科醫生常年開藥，你的PCP最好是內科醫生，TA是你的固定醫生~ 但是如果有一天你哪兒刮傷了，想要整形醫生的縫合，避免疤痕，你需要內科PCP的referral才能看到整形醫生~~在比如，你知道你有一些內科病，指定內科醫生為PCP，但是突然一天眼睛不適，想看眼科醫生，那麼你也需要PCP的referral去看眼科醫生

前段時間有個朋友按照國內的醫療體制來預約醫生，從醫院網上找了一個自己滿意的專科醫生就診，病是看了， 但是就診後的所有賬單都被保險公司拒付了~~如果你自己掛號專科醫生，一般有兩種情況會發生：

1）保險公司事後有權拒付所有賬單，因為是你沒有按照保險公司的就醫流程來看病，你違反條約在先，或者：

2）在你看專科醫生前，給你預約掛號的護士會要求先看到你PCP的referral，如果沒有，她可能會決絕你預約的要求，直到她收到你的referral為止。但是如果你不幸越到沒有經驗的護士，她會誤認為你預約的時候已經有referral了，給你一個appointment，然後你在事後才知道什麼是referral。對於美國人來說，這個referral的流程是非常基本的流程，她們不會想到很多外國人不知道這個過程。

Note: Referral其實就是一張「推薦函」，出自於你的PCP或者student health services，你可以有paper copy也可以要求electronic transfer~~拿到referral的過程在每個醫生那兒可能有所不同，但是你不需要擔心，你只需要跟醫生或者護士說你需要一個referral去哪個專科，他們會處理~或者醫生推薦你去專科的時候已經處理了

EXCEPTION：除非你的PCP本來就是一個你想看的專科醫生

有同學說TA沒有聽說過PCP可以是專科醫生，那麼我要說：是的，一般不會是~~但是在美國，幾乎每個醫生都會跟一個保險公司有affilication因為一部分的工資會出自於保險公司，（病人不給醫生直接付款）

如果你有HMO plan，你的network裡一般會是普內科的醫生（General Internal Medicine) 或者Family Medicine醫生

如果你有PPO plan，你的network裡就會有更多的專科醫生供你選擇~~Again，這個取決與你的保險公司和你購買的plan

那說回去，怎樣預約PCP或student health呢？這個簡單，打電話預約就行

問題出在很多留學生都回想 看病嘛就要看名醫~這個想法沒錯~但是在美國，每個醫生在工作幾年後就會有自己的固定病人~~所以越是口碑好的醫生越是沒有time看新病人~~在國內，還有專家號可以挂，在美國，幾乎沒有專家號或專家門診這麼一說。所以如果你堅持要指定一個你選定的PCP或者專科醫生，你的initial appointment可能會排到一個星期後甚至幾個月後去了。

美國醫生每天的appointments都在幾天前甚至幾個月前就定下了。所以不像在國內，不是說想哪天去醫院看病就能看到醫生的~~如果你運氣好，當天有人cancel appointments，你可能在預約當天看到醫生~但是這個一般很少發現~~當然也有些clinics可以接受「walk-in」，那也是很少的情況了

關於醫療費的問題~~很多在美國看過病的朋友都說收到statements後才發現美國看病好貴~~然後問我是不是被騙了~~那麼我要說的是：

1) 在美國是先看病後「收費」在有insurance的情況下，你最多在看病的時候付個co-pay（掛號費），有些時候甚至不用付（比如每年的體檢）。Co-pay的amount取決於你的保險公司

2) 但是如果你是在校學生或者公司工作，學校和公司會要求你必須有醫療保險~~在insurance下，看病的費用會大大減少~~比如一般的常規檢查，每年體檢和洗牙，拿藥，住院等等都應該會免費或者有一定的deductible

3) 在你看病後的幾天，醫院會把你的開銷寄給你的保險公司要求付款，然後按照美國的醫療法，即使保險公司付全款，保險公司也必須寄給你一份詳細的賬目表，包括在醫院的所以花銷的列表和保險公司付的款項~~很多不熟悉這個規定的朋友，一看到賬目表就認為這是他們的醫療費，但是你也要看保險公司的付款，他們的difference才是你的bill。如果statement最後的bill為零，你可以ignore那個statement。

4) 如果你的保險公司拒付一筆費用，醫院會把賬單轉寄給你。這一般會在看病後的一兩個月了~~因為一般醫院會先後要求保險公司付款2-3次，只有在保險公司每次都拒付的情況下醫院才把賬單寄轉寄給你

5) 如果你沒有醫療保險，那麼在美國看病確實很貴~~但是你還是可以看病，那就是去急診室

美國法律規定，不管病人有沒有保險，所有去急診室要求就診的人都會被急診室的醫生就診~~但是！但是！！因為很多人在美國沒有保險，特別是偷渡的非法移民或者窮人，急診室一般隨時都排滿了人~~在這種情況下，護士會對病人進行triage.只有在短期時間內有生命危險的人才會馬上送到醫生前， 如果你只有一些傷風感冒，花粉過敏什麼的，你可就要等個好幾個小時才能看到醫生了~~我在急診室實習的時候發現一般病人等個4-8個小時是很常見滴~急診室實在是太多人了

開藥的問題~~美國法律對醫生的處方權要求的很嚴格~~在國內，每個醫生的處方本都是一樣的~~在美國，每個醫生的處方本都是定做的，跟支票一樣有醫生的名字，行醫執照號碼，和行醫單位等等，這是有利於政府track每個醫生，防止亂開藥等等~~所以美國醫生一般只在醫院或者工作時間開處方~~沒見到病人本人，美國醫生絕不開處方~~所以很多朋友問我可不可以找醫生為在國內的家人開一些進口藥，這是不可能的事情

有朋友問為什麼有時候開藥要自己付全款~~這個也是跟你買的plan有關~有些plan會限制你買藥的次數或者是種類~ 但是在美國，如果你覺的一種要藥物太貴，你可以要求醫生是不是可以開類似的藥物~~美國醫生一般不會拒絕你的要求，因為不像是在國內，美國醫生是拿不到藥物的回購的，這點大家可以完全放心~~每個醫生有太多的病人， 一般不會注意到你的保險拒付某種藥物的費用~ 你要提醒一下醫生

美國法律規定，美國醫生不能向任何人，包括病人，藥商，或者其他公司，收取50美元以上的禮物或者現金~不然可以隨時失去行醫資格~

說道這個問題，那我就說說有些朋友關心的紅包問題吧~~回答是：你不需要給美國醫生任何紅包！！美國醫生沒有紅包這個概念~我曾經問過幾位我的上級醫生，他們都表示對中國的紅包文化無法理解，一位醫生還開玩笑說: if a Chinese patient gives me a red envelop, I will probably send him/her to psychiatry (精神科）

有朋友問了看眼科和配眼鏡的問題~對於這個問題，我知道的還不多，因為在美國，驗光配眼鏡和看專科眼科是有一定差別的~~我會在過幾天問一下我周圍的眼科醫生，然後再update給大家吧

先寫到這些吧~~知道自己的中文寫作能力越來越不行了，請大家原諒~~而且美國的醫療系統實在太複雜了，我也只是才慢慢開始瞭解兩年多而已，有些問題我也不是很明白~~過段時間我再update一下吧