別讓壞膽固醇找碴

近年來，已開發國家心血管病發生率逐漸下降，其中冠狀動脈心臟病佔半數以上，四成與治療進步有關，六成歸功於冠心病致病危險因子有效預防，尤其是高血壓、高血糖、高血脂控制及戒菸。

預防心血管疾病，強度視個人狀況而定。最新歐洲血脂異常治療指引建議，控制低密度膽固醇（壞膽固醇）數值是預防冠心病的主要目標之一。

高危險群 少酒少鹽控體重

心血管疾病高危險群包含已發病者及第二型糖尿病、中重度慢性腎病病人，為了達到治療目標，必要時應持續使用足量降膽固醇藥物。

就算低密度膽固醇已達治療目標，上述高危險群病人仍有很高的心血管病風險，主要來自代謝症候群和血脂異常，如三酸甘油脂太高、好膽固醇太少，以及其它同時存在的危險因子，如高血壓、高血糖等。

根據治療指引，這類高危險群病人，應選擇適當藥物降低三酸甘油脂，同時控制血壓和血糖等危險因子，加上改變生活型態、控制體重、增加體能活動、減少飲酒及鹽分攝取。

糖尿病患 血壓血糖勿過低

近年歐美大型研究顯示，糖尿病人血壓不應降得太低，尤其合併冠心病時，若收縮壓低於120mmHg，可能減少心臟供血量，增加死亡率。

血糖控制方面，一般建議將糖化血色素控制於6.5至7%以下，但有低血糖風險族群，如老年人，血糖控制可以不要太嚴，以免低血糖發作而增加死亡率。

至於抗血小板藥物，如阿司匹林，在預防「已病之病」的次級預防，效果顯著，但在預防「未病之病」的初級預防上，需權衡用藥好處與出血風險，再決定是否使用。一般建議，10年內心血管病風險超過10%以上的病人，才使用阿司匹林進行初級預防。