外國醫生靠行醫賺大錢 我國醫生被迫賣藥餬口

在11月24日下午的"第十五屆中國醫藥企業營銷經理高峰論壇"上，北京大學政府管理學院教授顧昕就醫保政策問題做了專題演講。

今天我講的主要內容是醫保政策，先簡要說一下，我們中國的醫藥市場是非常廣泛的，中國醫藥費用增幅也是很快的，藥費佔衛生總費用的比重還是很高，公立醫院是我們藥品銷售的主要渠道，當然我們新醫改推進以後，基層醫療機構是我們藥品銷售的第二終端了。

我們醫藥市場是頗為扭曲的，他們說這個賴我們藥企，尤其是流通企業，其實不是，在我看中國的公立醫院高價進貨，高價出貨，所以他不在乎成本價高，因為他出的多，我們平時買東西誰不在乎流通企業過多啊？但是藥沒有關係，有一些在外國流行的商業模式在中國實際上是很費勁的，這個商業模式英文叫 PBM模式，集中詢價，集中採購，快速分銷，低價配送，九州通公司很像這個，但是說實話就一家九州通，藥品集中採購，我們都知道變成二次市場准入了，因為我們公立醫院你要跑這兒賣藥，要經過集中招標採購，但是只招標不採購，公立醫院才決定你這個採購量是多少。

新醫改正確的說法是醫藥衛生改革，跟藥有關的事是我們今天主要的內容，主要分兩個部分講，第一個新醫改政策中是關於藥物的容量有多大，這個是走向全民醫療保險，政府多元的投入，第二個才是真正的跟改革藥品制度，遊戲規則要改了，這個分兩部分講，首先是公立醫院取消以藥養醫，實施基本藥物制度，很多不清楚，改革集中招標改革制度，這個也有問題。

我們先講容量過大的問題，走向全民醫保，這是新醫改方案中，在我看來寫的比較清楚的。醫保的工作，擴面，提高籌資水平，提高保障水平，這兩個是說把錢籌上來把錢花出去，花哪兒呢？其中一部分買藥，我們現在各地的醫藥結余水平很高，現在要降下來，推進門診統籌，首先從慢病開始，包括一些生產OTC 的，以前不管，只管大病。另一個跟我們有關的，更新城鄉醫保目錄，按預計11月底就弄出來，提高籌資水平。

推進醫保的付費改革是一件重要的事，要積極探索，按人頭付費，總額付費新的多元的付費機制，我們知道醫保是給醫藥付帳的，怎麼付帳還有竅門，我們現在按項目付費，醫生開藥當然就是多開藥開貴藥了，按項目付費數著單開帳單，我是醫生我為了多賺錢當然開貴的，把帳單弄長一點。醫療機構和醫生不大考慮藥品的性價比，這個方式是比較不太好的，要改革，新醫改方案已經明確說要改革了，但是怎麼改？什麼時候改？改到什麼程度？這個各地花樣就多了，按各地要推進門診統籌，這個和參保者門診統籌了，參保點要選定點門診機構，如果參保者有選擇性，有競爭性，這樣醫療機構就要注重性價比了，你的價格太高不行，跟療效有關，總額預付制，這個說白了是承包制，承包制有一個特色，是促使醫療機構省錢，所以醫療機構要用便宜一點的，假定某一地方搞總額預付制，你們搞營銷的你們要琢磨一下了，這個策略跟別的地不一樣，按服務單位付費也差不多，按病種付費負責一點了，這個細節就不講了。醫保機構要跟製藥企業進行談判，主要是單獨定價的，對一些較貴的，單獨討價還價，這個是不一樣的。

全民醫保跟零售藥店的關係。新醫改方案中基本上沒有零售藥店的定位。衛生投入多元化了，政府要增加投入，政府增加投入第一方面叫補需方，第二方面補供方重點的，所以農村將會成為新的增長點，我相信很多的企業新的戰略的著重點，都要放在這兒了。8500億的故事大家都知道了，主要補農村縣醫院，兩千所縣醫院要建設，而不是說興建兩千所，說白了多蓋一個樓，可是人家多蓋了一個樓，多弄了一些設備，一定會多買藥，這是肯定的，對零售藥店的影響，可能假定我們供方投資到社區的，這個我懷疑要受到一定的衝擊。

城市中零售藥店將面臨社區衛生服務機構的競爭，農村中零售藥店將面臨村衛生室的競爭。供方投入要多元化，除了政府投入還要吸收民營的資本，民營資本主要進入沿海大中型城市肯定的，進入高端的中型的一些聯合的診所，這個醫改方案中元化很多。引入民營資本在各地都受到關注了，民營醫療機構假定一旦發展起來，這個勢頭我相信在未來三五年內還是非常迅猛的，一旦發展起來，對我們藥企非常重要，因為民營醫療機構是另一個終端，這個終端跟公立醫療機構不一樣，因為公立醫療機構剛剛講了，有集中招標，不一樣的，所以我們的競爭策略，營銷策略你要注重性價比，營銷策略，價格不能太離譜。

下面我們來深入到新醫改方案中，關於藥品政策，剛剛說的其實是一個環境，首先第一個藥品政策改革面向的是醫院，我們剛剛說公立醫院怪以藥養醫，藥價還虛高，我們都知道公立醫院的收入中42%的收入是來自賣藥，人家靠行醫啊，其實收入沒多少，而且從支出角度來說，治療的支出更大，那邊沒有什麼利潤和收益，藥品這兒好不容易有一點收益，以藥養醫這個我們都知道，這個要改，要改自然你得說說為什麼？出現這樣的事，有一種專家，還有一些領導同志，非常奇怪，他說以藥養醫是市場化呢，我就百思不得其解，全世界市場經濟國家多了，沒有一個國家是這樣，而且人家外國，像大多數藥品收入佔衛生總費用20%，而我們達到 40%，人家公立醫院靠行醫，醫生是賺大錢的，我們的醫生被迫賣藥，這是我們中國政府和採取的政策管制不當，管制有兩個不當，第一個我們壓低醫療服務價格，這樣人家行醫賺不了大錢，當然被迫賣藥了，原來郎中望聞問切要拿銀子來，現在我們政府一弄拿不到銀子了，拿銅板了，人家被迫自己開診所。不行，我只能讓你賺15%。要改這些很簡單，你不要管人家賺百分之多少了，你管幹什麼呢？你弄一個最高零售限價管制不就行了嗎？弄一個天花板，人家機構關心向誰採購藥就向誰採購，高興加多少就加多少，只要不加到天花板以上就可以了，他會以最高的效率採購性價比高的藥，賣給老百姓也不一定加到天花板，如果你加到30%、 40%就是暴利企業了。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)