享瘦健康 （圖）

 

 脂肪肝形成的原因有很多，而"肥胖"就是其中一個常見的因素。肥胖與許多疾病相關，包括高血壓、糖尿病、高血脂症、脂肪肝及高尿酸血症，這些慢性病又與國人十大死因中之心臟病、某些癌症及腦中風相關，如因肥胖引致一些疾病而服用藥物多年沒改善，但在下定決心減肥成功後，這些疾病也就不藥而癒了。可見維持理想體重，應由飲食及運動著手，促進身體健康。

所謂"肥胖"，就是體脂肪過度堆積，而導致身體健康受影響的疾病。肥胖的標準常用的有身體質量指數，腰圍及理想體重，根據國內衛生署的公布，如果身體質量指數≧27 kg/m2、男性腰圍>90 cm及女性腰圍>80 cm，或體重超過理想體重的20%以上，就是肥胖了。

在臺灣，根據衛生署最新的國人營養及體位的調查顯示，19歲以上人口中，四人就有一人體重過重，男性35歲肥胖盛行率為24.4%，女性45∼60歲則高達40.9%。

肥胖的成因，包括遺傳因素及環境因素，遺傳因素是指大多數的肥胖是由多基因的影響所致，而少數肥胖病人是由單一基因缺陷造成；環境因素包括種族飲食及生活習慣影響、身體活動量的減少、過度的熱量攝取，及飲食組成的改變、壓力、中樞神經傷害、感染性疾病、內分泌及代謝性疾病等。

到底要如何減重呢？首先應該瞭解自己，有以下項目需要注意：

1.體重增加的記錄。

2.減重的經驗與效果。

3.瞭解所有減重治療的根本原則是建立在熱量的攝取低於熱量的消耗。

4.體重過重對於健康的影響。

5.對於治療計畫的期望。

6.生活型態：飲食狀況、身體活動量。

7.精神與心理病史。

8.用藥記錄及酒精使用等。

9.家族疾病史。

肥胖的飲食治療基本原則包括：

1.評估飲食之攝取量：飲食歷史評估、7天飲食記錄法。

2.設定減重的目標與速度：一般來說，建議女性飲食控制在每天1,200仟卡，男性控制在1,500∼1,800仟卡，則每週大約可以減少0.45公斤的體重，所以減重必須按步就班，若在短期內快速將體重減輕，會造成肝細胞大量破壞死亡，反而使脂肪肝更加嚴重，其實飲食治療可找專業的醫師及營養師協助。

肥胖的行為治療包括：行為治療前的自我評估、訂定治療目標及內容。行為治療前的自我評估包括：

1.設定合理的減重目標：目標體重不應該低於自己21歲以後的最低體重，而且這個最低體重是在沒有生病或節食的情況下，仍然可以維持超過一年的體重。

2.飲食習慣、活動情形。

3.肥胖者應瞭解自己的心情、睡眠、食慾、身體形象、自信心等是否有狀況。

訂定治療目標：目前建議只要減少最初體重的10∼15%即足夠，而健康及活動力、身體形象及自信心也都是治療的目標。行為治療的內容包括以下：

1.自我監測：記錄自己的飲食行為。

2.營養：自己要懂得計算熱量。

3.減少美食的刺激。

4.放慢進食的速度。

5.運動：單純藉運動來減重效果是有限的，然而運動真正的重要性是促進健康，維持已減少的體重，有規律運動的人體重較不容易回升。而日常的運動方式建議使用"活力333"，也就是運動頻率每週至少3次，運動持續時間每次30分鐘及心跳每分鐘130次。

肥胖的藥物治療，大致上可分成抑制食慾之藥物及阻礙營養素吸收的藥物。美國食品藥物管制局(FDA)認為藥物的使用期為"數星期"，而且長期使用的安全性並不完全被肯定，因此建議減重要有完整的治療計畫及主管機關認可的藥物及劑量，還要搭配其他的控制方式。

肥胖的減重手術治療，通常在病人BMI≧40 kg/m2，而使上述方法都失敗時才採用，且有明顯的併發症，目前常用的手術有胃間隔術及胃繞道術，後者國內甚少使用。

大多數肥胖是多因子、慢性且易復發的疾病，與其他慢性疾病一樣是很難有所謂治癒，而且除了手術和極低熱量飲食外，過程通常是緩慢的(0.5∼1公斤/周)，體重回覆比減重快且容易得多。成功的減重並不是要達到理想的體重，而是指減輕至少5%的體重，並且維持一年以上，所以長期的行為治療是必須的，只要減輕5∼10%的體重，健康情形就會大有改善。