印度推行全民免費醫療制度

2008-11-30 10:01 提起全民免費醫療，通常會認為這是一種目前只在部分西方國家實行的社會福利，因為那些國家大多人口較少，經濟發達。但如果說印度這個人口眾多的發展中國家也在實行同樣的政策，就頗有些不同尋常了。

政府醫院不收費

記者前兩天得了感冒，到離記者站不遠的薩夫達江醫院看病。醫院佔地面積很大，擁有好幾座現代化的高樓，比政府機關大樓還要氣派。記者一早抵達，但還是晚了，掛號處早已排起了幾條"長龍"。苦熬苦等地排了兩個多小時，終於站到了掛號窗口，記者把自己的詳細信息向工作人員通報完畢，然後把100盧比奉上，結果被窗口裡伸出的一隻手擋了回來。記者忙問"為什麼"，對方慢條斯理地答道："這是政府醫院，不收費。""難道這裡對外國人也免費嗎？"記者還是有點狐疑。對方這時遞給記者一張已經列印好的掛號單，然後一擺手，說道："只要是來我們醫院看病的人，一律免費。"

記者來到指定醫生房間，醫生經過認真檢查後，很快開出了處方。記者順利地從醫院的藥房拿到了藥，沒花一分錢。

全民享受免費醫療

1949年印度通過的第一部憲法中明確規定，所有國民都享受免費醫療。印度衛生和家庭福利部一名官員自豪地對記者說："印度雖然人口多，但每個人都看得起病，因為我們實行的是全民免費醫療。"據他介紹，在印度，不論是政府公務員，還是在事業單位和企業單位供職的工作人員甚至無業人員；不論是城市居民，還是農村人口，都可以在政府醫院享受免費醫療。

根據實地考察，記者發現這位官員所說的免費醫療並非什麼病都由政府埋單，政府只是為人們提供最基本的醫療保障。薩夫達江醫院負責人對記者說，只要不是什麼大病，無論是誰都可以在這裡接受免費醫療。但如果病情比較嚴重，患者自己也需要負擔一部分費用。"對於急診病人，我們採取的政策是先看病，後交錢。"實際上，很多人因為沒有錢，看過病之後便一走了之，醫院也不追究。

薩夫達江醫院平均每天要接待數千名全國各地的患者，他們大都囊中羞澀。該醫院對面是印度最大的政府醫院---全印醫學院，更是印度窮人患者的集中地。無論是在掛號處、候診室，還是在病房裡，你可以用一個詞來形容你眼前的景象：人滿為患。據介紹，該院一些醫生最多一天要接待數百名病人。

小投入換大回報

德裡大學一名社會學教授很為印度這種福利制度感到驕傲，他說："誰都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能夠得到及時治療，則可有效防止發展成大病，這對於國家來說可以節省更多醫療支出，對於民眾來說可以減少對看病開支的擔憂。從長遠來看，這是一項利國利民的好事，是以最小的投入換取最大的回報，最終的結果是人民健康得以保證，國家經濟持續發展。"印度獨立以來，儘管人均收入在世界上排名仍不靠前，但全國人口預期壽命已增長了一倍，嬰兒死亡率也下降了70個百分點。

印度財政部一位官員對記者說："政府每年用於免費醫療的費用佔政府支出的比例很大，但政府為了落實憲法賦予人民的權利，一直在盡力而為。再說，政府的錢也是取之於民，現在以這種形式用之於民，也是用得其所。"他認為，人民的健康高於一切，政府應該在保障人民健康方面不惜代價、不遺餘力。

醫療體系較完善

印度雖然不太富裕，並且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫，仍然推行全民免費醫療制度，建立了一套政府醫療服務體系。這一體系包括國家級醫院、邦（省）級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院，除此之外還有各級醫療中心。據統計，印度共有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心、2000多個社區醫療中心和2.7萬個診療所。這些遍佈全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。

政府也鼓勵私立醫院擔負一定的社會責任，為貧窮患者適度減免醫療費用。相應地，政府在私立醫院的用地等問題上大開"綠燈"，但是那些不講醫德、只顧私利的醫院會受到處罰。

由於提供免費醫療服務，政府醫院不以營利為優先目的，因此其條件比私立醫院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地"分流"到私立醫院。距離全印醫學院幾公里遠的阿波羅醫院看上去好像一座五星級賓館，院子裡綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫療設備一應俱全。私立醫院擁有高水平的醫務人員，很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書。在高水準的私立醫院就診，當然比公立醫院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫，就是這個原因。

農民看病不花錢

特別值得一提的是，印度的農村醫療網路也很健全。佔印度人口72％左右的農村居民和城裡人一樣，享受國家提供的免費醫療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約佔人口總數的1/4，其中絕大部分生活在農村。自1947年獨立以來，印度政府一直致力於建設農村醫療體系，提供免費醫療服務。1996年以後，政府推出了社區醫療中心的規劃，每10萬名農村居民配備1個社區衛生中心，一個中心約設30張病床和4名醫生，並配有化驗室和基本檢查設備等。農民有個頭疼腦熱的小病，從村裡的小診所或衛生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。社區衛生中心無法處置的病人一般都送往設施較好、醫護人員齊備的地區醫院。一個地區通常有2到3座這樣的醫院。印度農村的醫療體系既減輕了農民家庭的經濟負擔，也在一定程度上保證了社會公平。

公平公正最重要

據瞭解，印度政府2005-2006年度用於農村公共健康事業的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比並不算多。一位經濟學家對記者說，印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方，也就是說，在配置有限的醫療資源上盡量做到公平公正。這一點至關重要。據今年世界衛生組織成員國衛生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第四十三位，居發展中國家前列。

印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的國家，能走出一條全民免費醫療的成功之路，其原因就在於公平和公正原則在實踐中得到了較好貫徹。由此可見，財富不是衡量醫療制度的絕對標準，重要的是社會公平和兼顧利益平衡。印度人認識到，醫療衛生體制如果完全按商業化、市場化運作，不利於社會穩定。因此，印度醫療保障制度始終堅持"兩手抓"：既扶持政府醫院的穩定運轉，又鼓勵私立醫院健康發展。這種"兩條腿走路"的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。