照顧尿毒兒童 避免腎衰竭 飲食須謹慎

2007-12-16 15:54 作者:林玉真

腎病變初期大部分沒有特殊症狀，不易早期發現，須依賴臨床腎臟或尿液篩檢，但仍有些許早期症狀可循，包括體重減輕、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、貧血等；末期尿毒症會因胃腸道的出血性潰瘍，引起排黑便，或嘔吐出咖啡渣樣物質。

另外，嚴重貧血會產生疲倦乏力、嗜睡、心悸與呼吸困難等症狀。若發現前述症狀，或發現下肢浮腫、尿液泡泡多，甚至尿液顏色呈粉紅色時，更要積極到醫院檢查，以免延誤病情。

這兩起孩童個案均因腎絲球病變導致尿毒症，家長們如在尿毒症治療期間，勿私下服用草藥、成藥，以免造成進一步腎傷害；若尚未洗腎，飲食上更須注意以下事項：

●一天熱量應足夠：約30至35大卡／公斤／天，除非孩童體態肥胖（即體重大於理想體重20%），則一天熱量可稍微減少200至500大卡。

●蛋白質需限制為正常人的一半，約為0.6至0.8公克／公斤／天（正常為1至1.2公克／公斤／天），蛋白質來源以利用率較佳的黃豆製品、雞、鴨、魚、肉類等。

●鉀離子的攝取：飲食中，若蛋白質熱量攝取不足，易造成組織蛋白的分解，也會間接造成血鉀升高，故是否須限制飲食中的鉀離子應遵照醫囑。

鉀離子易溶於水，普遍存於各類蔬菜，因此蔬菜需切小片，以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌，可減少鉀的攝取量。

另外，含鉀高的食物包括濃肉湯、雞精、牛肉湯、人參精、咖啡、茶、運動飲料、太陽瓜、草莓、哈密瓜、橙子、番石榴、乾燥水果（如：葡萄乾、柿餅、紅棗、黑棗及龍眼乾等）、堅果類、巧克力、西紅柿醬等。

市售低鈉或薄鹽醬油，常將鹽份中的鈉以鉀取代，不可以任意使用。

●磷離子之攝取：尿毒症患者在飲食中是否限制磷離子，應遵照醫囑。含磷高的食物包括，紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等豆類；糙米、干蓮子、花生米（粉）、黑芝麻、瓜子、蛋黃、紫菜、銀魚、健素糖、酵母粉、巧克力、汽水及雞肝、豬肝、豬腎等內臟類，須小心食用不可過量。

●鈉離子之攝取：若合併有水腫、高血壓或充血性心臟病時，需配合限鈉飲食，每日用鹽量少於6公克，忌食醃漬、加工食品。烹調時，可利用糖、白醋、姜、米酒、蔥、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、檸檬汁等天然香辛料調味。

●限制水分的攝取：每日水分攝取量（包括飲水、飲料、藥水、點滴液、湯汁、水果及食物），可依病患前一天的尿量，再加上500至700ml的水分來供給。如有嘔吐、腹瀉或引流，也應一併記入排出量中。

水分限制嚴格者，可以小冰塊解渴，或以口香糖、檸檬片刺激唾液腺分泌。

●尿毒症常出現體重下降、噁心、嘔吐及食慾不振的症狀，此時須特別注意熱量攝取是否足夠，除了變化烹調方式（以烤、炸、煎等方式增加香味），更可少量多餐的方式補充低蛋白點心；利用低氮澱粉（如：澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、粉皮、粉粿、西谷米、粉圓）等材料，可做出可口且熱量適宜的低蛋白點心。

值得一提的是，上述的飲食注意事項，並非所有尿毒症患者都需全部限制，必須評估每個孩童的腎功能程度及臨床狀況，再稍做調整，故家長鬚定期帶孩童與醫師及營養師溝通，適時調整進食狀況，才能延緩腎功能的繼續退化。