急性主動脈剝離 高血溫手術救命

2007-11-23 17:42 一名肥胖的中年男子，因急性主動脈剝離而被送到醫院，由心臟外科醫師突破以低血溫手術，改採高血溫進行升主動脈置換，成功挽回一命，更避免許多嚴重的手術後遺症。

院方表示，這名45歲的男子，身高不到160公分，但體重卻超過90公斤，加上罹患高血壓，發病時感覺腹痛，隨後往上背蔓延，同時從後背痛到前胸，因此確診為典型的急性主動脈剝離症狀。

醫院心臟外科醫師指出，病患在凌晨2時被送到急診室，當時已意識不清，血壓降到一百以下，而且出現四肢冰冷、周邊血循不佳等現象，在確診為急性主動脈剝離後，立刻被送進開刀房做緊急升主動脈置換術。

他說，這次手術有兩項異於傳統觀念的做法，首先是從右鎖骨下動脈和右心房做體外循環，而不從大腿股動脈做體外循環，除了可以更有效保護大腦，使大腦在手術中不致缺血、缺氧之外，也可避免從股動脈做體外循環，造成可能引發的栓塞性器官缺血及栓塞性腦中風。

另一個突破性的做法是採取高血溫體外循環，因為傳統手術會藉由體外循環，將病人體溫降到攝氏18度，用低溫保護腦部及其他器官，但缺點是容易造成血小板及凝血功能喪失，因而增加術後出血量，而且低溫下各器官都會產生一定傷害。

因此，將手術時的體溫升高到攝氏25度，藉由右鎖骨下動脈持續灌流腦部，成功的將主動脈遠端縫合所需的全身循環終止時間，縮短至十分鐘，且主動脈置換完成後，止血時間及手術時間也大幅縮短，避免了術後併發症，病人在手術後一週就出院。

醫師表示，急性主動脈剝離一旦發生，病人在前48小時的死亡率高達五成，隨著時間的流逝，每過一小時，就增加1%的血管破裂機會，破裂後再高明的醫術也無力回天，因此令醫師感到棘手，不過隨著治療觀念的改變與技術的進步，可為病人帶來更多存活機會。

院方表示，這項手術對於醫師的挑戰，在於主動脈隨時可能破裂的致命性，不過採用高體溫急性主動脈置換的手術方式，在歐洲醫學中心的報告中，效果相當好，醫療團隊透過爭取時效來進行這次手術，是從鬼門關前將病人拉回來的最大主因。