坐骨粗隆處肌腱太緊 －坐下就痛 不坐不痛

2007-10-03 13:48 Ｑ：臀部疼痛已年餘，主要是兩邊坐骨粗隆處疼痛，－坐就痛，不坐不痛。接受過各種檢查，包括脊椎MRI及骨盆腔MRI都無法確定病因，各種治療方法都無效。

最近有一位骨科醫師用超音波檢查發現，在坐骨粗隆處有骨刺。但他認為，疼痛並非是骨刺引起，而是坐骨粗隆處肌腱太緊所引起，所以建議將坐骨粗隆處的肌腱用針頭將其切斷一半，做一個release（鬆弛）手術。

請問手術效果如何？我的情形適不適合做？萬一切錯了，或將肌腱完全切斷了，會有什麼後果？

坐骨粗隆處骨刺真的不會引起疼痛嗎？有什麼方法可以區別病痛是因骨刺引起，或是肌腱太緊所引起？

因為我擔心如果病痛是骨刺引起，手術後仍然會痛，是否就沒有必要接受這項手術？

Ａ：人體的骨盆腔是由坐骨、恥骨及腸骨組成，保護骨盆腔內的各種器官、血管、神經等構造，並連接脊椎骨及雙側的髖關節。坐骨粗隆為大腿後肌肌腱的起始處，有時候會因為運動不當，或姿勢不良等問題，而導致肌腱發炎，並造成疼痛症狀，如果持續慢性發炎，便可能造成肌腱與骨骼的附著處鈣化，也就是一般人所說的骨刺，但骨刺的形成是慢性發炎的結果而非原因。

所以，嚴格來說，疼痛的來源應該是慢性肌腱炎，而不是骨刺。一般治療原則包括休息、口服止痛消炎藥、肌肉鬆弛劑，以及做某些溫和持續性的肌腱伸展運動，絕大多數患者的症狀都可以逐漸緩解。

對於少數接受上述治療卻仍然無法改善的患者，還可以使用局部麻醉劑，以及類固醇的混合針劑，對於疼痛點做局部注射，以得到快速緩解的效果。當然，這個部位的疼痛必須與腰椎間盤突出，或是骨盆腔內腫瘤等其他疾病，做鑒別診斷。

不過有經驗的醫師可以從病史、理學檢查，以及必要的儀器檢查，來做判斷，及給予治療。

來信中一併提到「用針頭將肌腱切斷一半」的肌腱鬆弛手術，這位讀者可能把坐骨粗隆及股骨粗隆混淆在一起了。

一般這種所謂的肌腱鬆弛手術，是用來治療股骨粗隆上的iliotibial band（髂脛束）張力過緊造成的Snapping hip （彈波腿）症狀，對於坐骨粗隆處的大腿後肌肌腱炎，應該不會使用這樣子的針頭肌腱鬆弛手術。所以建議讀者可以再請教骨科醫師。