一個臨終病人3天的治療清單

三天的急救宣告失敗，張印月死了。悲傷與思念之外，這位84歲的老人還給親屬留下了一份昂貴的治療清單。

　　開銷近萬，診治費佔1.54％

　　費用共計8645.62元，平均每天2880元。「對於和她狀況相似的病人，這是個很一般的數字。」一位醫生說。

　　上述費用主要由藥費、治療費、化驗費等構成，其中藥費5591.46元，治療費460.34元，化驗費934元。還包括幾項特殊費用－呼吸機使用費，每天200元的急診觀察費、心電圖費等。而張印月的診治費－－－被認為最能體現醫生技術水平和價值的花費－－－三天只有34元。

　　9月19日中午，神智不清的張印月被送進了某市一家三甲醫院。在此之前，患有老年痴呆症的張印月已經臥床三天。

　　死神來源於感染性休克－－－所有休克中最為凶險的一種。她還出現心跳、呼吸和腎臟三項功能的衰竭。病史記錄，張印月入院後經過一天的搶救，情況有所穩定，遂於次日轉入急診住院部，但僅過一天便宣告不治。

　　昂貴的抗生素在對老人的搶救中，醫院總共用了五種抗生素慶大黴素、亞胺培南、鹽酸萬古黴素、羅氏芬、頭孢他啶。除了慶大黴素每支僅0.38元外，其他4種單價均在100元以上。其中亞胺培南單價為218元用了7支；而單價180元的鹽酸萬古黴素使用了3支。它們都是目前最昂貴的抗生素，佔到張印月用藥總額的一半左右。而起到主要作用的搶救藥品有12種、270支，總價值僅為191元。

　　但病歷顯示，在使用了多支價格不菲的抗生素之後，張印月的白血球數量不降反升。

　　著名藥學專家、上海復旦大學附屬華山醫院教授王大猷稱，作為抗感染藥物，抗生素使用並非越貴越好，許多感染用傳統便宜的抗生素完全可以治好。

　　而另一位臨床藥劑師介紹，泰能亞胺培南、穩可信萬古黴素這些通過腎臟代謝的抗生素，對於張印月這樣的腎衰病人而言，用起來應該相當謹慎。記者從「放心用藥網」上看到，嚴重休克者禁用泰能亞胺培南。

　　值得一提的是，收費清單顯示，醫院共收取7支「泰能」的費用，而治療單上僅有4支該藥品的使用記錄。另外3支哪去了？病人家屬為此與院方交涉，護士長承認多開了3支，並承諾退還相關收費。

　　張印月去世一週之後，國家發改委宣布新一輪藥品降價，這也是我國1998年以來的第17次藥品降價，涉及的藥品主要是抗生素。不過，降價藥並不包括泰能和穩可信。

　　記者瞭解到，在張印月就醫的這所醫院，不久前一位心內科主任因為收取藥品回扣被警方拘留。

　　19公斤的「大輸液」

　　入院後，張印月身上插上了兩根輸液管同步輸液，一直到21日病人家屬要求停止治療後拔下。張印月的大部分用藥都是通過輸液方式進入體內。

　　清單顯示，張印月總共輸液1.9萬餘毫升，合計19公斤，幾乎佔到體重的一半。生理鹽水和葡萄糖液本身收費計750元。加上因輸液產生的其他費用－－－如敷料費、輸液皮條費－－－共有1100元左右。

　　1995年以來，中國的「大輸液」產業蓬勃發展，年增速超過16％，已經形成一個每年30多億元的巨大市場，是我國醫藥工業五大支柱產業中「生產能力利用率最高、發展最為穩定的一種」。而這個日漸興盛的龐大市場，均需通過醫院完成銷售和消耗。

　　一些傳統的用藥方式也因此發生改變。比如，臨床給藥能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射和輸液，這曾一度是醫務人員的用藥基本原則。「可現在的情況正在倒過來。在醫院裡，不管什麼藥都要靠大輸液。」一位醫生說。

　　院方的解釋是，張印月這樣的危重病人無法口服用藥，只能通過輸液。張印月的外甥女、醫生陳曉蘭否定了這種解釋，她認為張印月即使不能口服用藥，也可以靜脈注射，事實上，很多搶救藥往往因大輸液的稀釋，而不能在短時間內達到有效濃度，從而導致搶救失敗。

　　張印月的病歷上顯示，這位瀕危病人進醫院時就已經處於醫學上所稱的「無尿狀態」。這意味著她的腎功能已經喪失。而治療學要求，病人處在「少尿」狀態時，就應嚴格控制輸液。大量的輸液和極少的排出量導致的一個直接結果，是讓張印月原本乾瘦的身體迅速腫脹起來，一直到她死亡。

　　沒有牙墊的呼吸機

　　陳曉蘭是9月21日晚上接到消息後趕到醫院的。她第一眼看到張印月嘴裡插著一個白色注射器。「我有著30年醫齡，但從未見過這樣使用呼吸機。」她驚訝地說。此外，陳曉蘭還看到有鮮血沿著張印月嘴角流出。

　　醫生解釋說，醫院買呼吸機的時候，並沒有進通常配套用的牙墊，但院方發現用注射器代替效果也很好。因此就在院內推廣開來用。陳曉蘭當即向院方索要呼吸機說明書，因為只有說明書才是醫療器械使用的法定依據。但院方並沒有提供。

　　張印月嘴角出血的原因至今仍是一個謎。醫生當時解釋，是病人的牙出血，並不要緊。可是張怡卻稱，母親裝的全是假牙，不可能出血。在張印月撤掉呼吸機、拔掉注射器之後，失去阻礙的鮮血和血塊一下從張印月嘴裡湧了出來，這個情景給家屬流下了難以磨滅的印象。

　　呼吸機的費用是每小時8元，插管的費用另計，一根185元。

　　陳曉蘭到醫院檢查後發現，張印月瞳孔擴大，對光反射已經不存在，手腳出現大片瘀血。「她實際上已經死亡。」陳說，「心跳和呼吸之所以尚存，只不過是在呼吸機與藥物作用下維持的一種生命假象。」因此，她要求院方撤掉呼吸機。

　　醫院最初予以拒絕，認為病人心跳尚存，呼吸機仍有必要。確要撤下，需經上海市醫保局同意，否則，醫院將承擔責任。陳曉蘭當面向上海市醫保局核實，證實並無此規定。院方最終決定家屬簽字後先停止用藥，待心跳停止後再拔氣管插管。

　　停藥數分鐘後，病人心跳停止，醫生終於撤下呼吸機。然後，正式宣布張印月死亡。

　　「如果不是因為表妹陳曉蘭去了，母親不知還將在醫院躺多久。」張怡說。

　　陳曉蘭還發現，對張印月實施救治的這所三甲醫院，具備一切現代化治療措施，包括裝備齊全的重症監護室。

　　然而一些以前常用的診療用具在這裡卻不見了。比如，她在對張印月進行瞳孔對光反射(一種判斷病人死亡的常規方法)檢查時，醫生手頭沒有手電筒筒。

　　倫理之爭：非要送醫院嗎？　

　　9月19日早上，張印月發病住院前，與大兒子張怡相熟的一位醫生曾探望過老人。「就當時的情況而言，我覺得她最好在家休養，不用送醫院。」這位醫生認為。因為以老人的身體狀況，在救護的搬動過程中，反而容易發生意外。最好的辦法，是找一個社區醫生定時探望一下，保證不產生意外。即便老人情況不好了，也完全可以在家自然地離開。靠醫療手段維持沒有質量和尊嚴的生命，是沒有必要的。

　　但家人最終撥打了「120」。這不是出於治療的需要，而是為了「避嫌」。因為張怡與母親同住，「如果不送醫院的話，容易讓弟妹們產生誤會，以為是我沒有盡心。」這位孝子說。

　　圍繞著母親的死，張怡仍在與院方交涉。醫院最初答應患者與給張印月治療的醫生見面，並提供相關藥品的說明書，但後來又予以拒絕。並答覆稱如果認為醫院有問題的話，可以去打官司。

　　「我們其實並不想打官司，只是想討個說法。」張怡說。直到現在，母親嘴流鮮血死去的情景仍然歷歷在目，這使他一直陷在深深的自責之中。「我後悔將媽媽送到醫院。」

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