面對醫療黑洞——一位醫生的痛苦自述

張萬祿說，我在該院工作了20多年，10多年前就成為了主治醫生。現在一給病人看病，我心中就很沈重，若按規定辦事，我就會沒什麼收入，養自己都成問題；若像一些醫生一樣不擇手段「搞」病人的錢，又過不了良心的坎，我真的很痛苦。

我們醫院醫生的主要收入來源於各種回扣。主要有三種回扣：開藥回扣，送檢回扣和收留住院回扣。

醫生從其為病人所開藥品中獲得的回扣為開藥回扣。在醫院內部的經濟管理方案中，明文規定此回扣為所開藥款的2．5％。除此「明碼標價」外，對一些進出價差額較大的藥品，還有另一個院方默認的回扣，如每開出價值38元的阿奇黴素一盒，可得3元回扣；19．5元的長君克一盒，可得2元；42元的前列舒通一盒，可得4元；30元的瑞培林一盒，可得2元……

為了多掙開藥回扣，醫生們絞盡腦汁「推銷」藥品。給病人看病時，醫生首先考慮的往往不是如何去治病，而是在盤算如何依據病人的經濟狀況，結合病人的病情，在估摸用藥不會出現大的問題的前提下，儘可能地「兜售」給病人更多更昂貴的藥品，因此，不被冤枉用藥者是少之又少。

送檢回扣就是醫生給自己的病人開出檢驗單，讓其去專事檢驗的科室接受檢驗，每送去一個病人都能得到一筆回扣。在醫院的管理方案中明確規定此回扣為「B超、照片為3％，腦電圖每人次3元，心電圖每人次0．5元……」

有了回扣在背後推動，不管病人有無需要，往往都會被醫生送去走完那一道道檢驗程序。每走一道程序，病人的腰包就癟一點，醫生的腰包就鼓一點。如胃痛病人中，只有胃潰瘍、胃部腫瘤、胃憩室等患者應作鋇餐檢查，而胃炎等其他胃病患者作鋇餐檢查是無用的，但胃痛病人不論何症狀，在我們醫院首先都必須走鋇餐檢查這道程序。查一次六七十元，送檢醫生可得3％的回扣。

回扣是我們醫院這個肌體的血脈，收留病人住院自然也有回扣。醫院管理方案同樣規定，醫生「收住院病人每人3元」。就是這「每人3元」，不知讓多少本可不住院的人住了院。

此外，注射費、理療費的回扣為3％等等，也明列在方案中。許多醫生每月的回扣達1000多元，超過了工資，最多時可達2000多元。

在我們醫院，亂收費、多收費則更是家常便飯。如病人住院期間，要付護理費、注射費、治療費、工本費等，就護理費來說，基本上都是病人家屬或請的陪人護理，卻仍要出護理費給病室；而注射費等應包括在治療費中，但又專門列出一個注射費來變相重複收費。重複收費還不夠，按物價局標準，每注射一次的注射費應為2元，但我們給病人打兩三次吊針一般都要收20多元。這種現象多不勝數，以至幾乎沒有人覺得它們不正常了。

導致醫院如此亂的原因是院方的管理制度。醫院裡的一切都是為了追求經濟效益來運轉。按醫院的管理方案，各科室乃至個人都有上繳指標，如8位門診醫生每月都有「藥品營業額指標」，分別從600元到4000元不等，我是3800元。若循規蹈矩，每月交完上繳後，各科室的收入就所剩無幾了，甚至會出現虧損，這樣別說獎金，有時連工資都保不住，甚至連養老保險金都交不上。

當然，這種亂開藥、亂檢查、亂治病、亂收費的現象並不只在我們醫院有，有的醫院比我們更嚴重。